61PM002｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

脳梗塞後の片麻痺患者において、徒手筋力テスト（MMT）で肩関節屈曲の段階を正確に評価するには、代償運動の有無を確認することが極めて重要である。特に、上腕二頭筋による肘関節屈曲が出現しないことの確認は、段階4の評価において不可欠である。

解説

段階4の肩関節屈曲は、重力に抗して抵抗を加え、一定程度の筋力が発揮される状態である。この段階では、上腕二頭筋が肘を屈曲させることで「代償運動」として肩関節屈曲を補う可能性がある。その場合、実際に肩関節が動いているか、あるいは肘の動きが原因で動いているかが誤認されるため、肘関節の屈曲が出現しないことを確認することが必要となる。これにより、正確な筋力段階（段階4）を判断できる。

検査は座位で行い、前腕は回内位または中間位、抵抗は上腕骨遠位部（肘の上）で90度屈曲位付近に加える。背臥位は重力除去のため段階2に適しており、段階3以上では不適。抵抗を最終肢位（180度）で加えると関節の不安定性が増すため、適切でない。

選択肢の確認

1．検査肢位は背臥位である。
→ 誤り。段階3以上では座位が適切。背臥位は重力除去位であり、段階2に限られる。

2．右前腕は回外位とする。
→ 誤り。前腕は回内位または中間位が適切。回外位は指定されず、代償を増加させる可能性がある。

3．右肩関節屈曲最終肢位で抵抗を加える。
→ 誤り。最終肢位では関節が不安定で、正確な評価が困難。90度付近で抵抗を加える。

4．抵抗は上腕骨近位部から加える。
→ 誤り。抵抗は上腕骨遠位部（肘の上）に加える。近位部ではモーメントアームが短く、正確な抵抗評価ができない。

5．右肘関節の屈曲が出現しないことを確認する。
→ 正しい。代償運動の排除が段階4の正確な評価に不可欠。

覚えるポイント

「段階4の肩屈曲検査で、肘が屈曲しないことを確認する」は、代償運動を排除するための基本的なルール。これは、患者の運動パターンを正確に把握し、治療介入の根拠とする上で極めて重要である。