61AM096｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

転換性障害（変換症）の予後に関わる重要な心理的要因は、患者が診断を受け入れ、自分の症状の心理的背景を理解しようとする姿勢である。臨床的に、診断受容が進むほど回復が期待でき、これは治療の成功指標となる。

解説

転換性障害は、心理的ストレスや葛藤が運動麻痺、感覚障害などの身体症状に「転換」される病態である。これらの症状は脳や神経の異常とは異なるため、医学的検査では異常を認めず、心理的要因が中心となる。
予後は、患者が自らの診断を受け入れ、症状の心理的背景に気づき、治療への協力性を示すほど良好になる。診断を拒否または理解しない場合、治療の効果は極めて限定される。逆に、診断を認め、心理的背景への洞察が進むと、回復の可能性が高まる。

このことから、患者が診断を受け入れていると予後が良い（選択肢4）は正しい。他の選択肢についても確認する。
1は誤り。認知行動療法などの精神療法は有効な治療法である。
2は誤り。発症年齢は青年期から成人期まで広く、20歳以降の発症は比較的多く見られる。
3は誤り。経過が短く、急性発症の場合は予後が良好である。
5は誤り。パーソナリティ障害の合併は、心理的複雑性を増加させ、予後を悪化させる要因となる。

選択肢の確認

1．精神療法は無効である。：誤り。精神療法は有効。
2．20 歳以降の発症は稀である。：誤り。発症は青年期から成人期まで広範囲。
3．経過が短いほど予後不良である。：誤り。経過が短いほど予後は良好。
4．患者が診断を受け入れていると予後が良い。：正しい。診断受容と心理的洞察が回復の鍵。
5．パーソナリティー症〈パーソナリティー障害〉の合併例は予後が良い。：誤り。合併は予後不良因子。

覚えるポイント

「診断を受け入れる」ことが、転換性障害の回復に最も影響を与える。患者の心理的認識が進むほど、治療効果は高まり、予後は良好となる。これは臨床現場で重要な判断基準である。