61AM092｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．蛋白尿

この問題のポイント

慢性腎臓病（CKD）の診断に重要な臨床所見は、糸球体の障害によって生じる蛋白尿です。腎臓の濾過機能が低下すると、血液中のタンパク質（特にアルブミン）が尿に漏出します。この現象は、CKDの初期段階から観察され、診断基準の一つとして位置づけられています。

解説

慢性腎臓病では、腎臓の糸球体が損傷されることで、蛋白が尿中に漏出します。この蛋白尿は、腎機能低下の初期兆候として重要であり、特に「蛋白尿の有無」は診断に用いられます。一方、高血圧、代謝性アシドーシス、低カルシウム血症、腎性貧血（エリスロポエチン産生低下）などの併発も見られますが、これらは進行段階での所見です。蛋白尿は、腎小球の構造的損傷を示す直接的な臨床所見であり、早期発見に寄与します。

選択肢の確認

1．蛋白尿：正しい。糸球体障害により蛋白が漏出し、CKDの診断基準に含まれる。
2．低血圧：間違っている。CKDではレニン・アンドロゲン系の亢進や体液貯留により高血圧が見られる。
3．アルカローシス：間違っている。腎の酸排泄機能低下により代謝性アシドーシスが生じる。
4．高カルシウム血症：間違っている。ビタミンD活性化低下により低カルシウム血症が見られる。
5．エリスロポエチンの産生亢進：間違っている。腎臓でのエリスロポエチン産生が低下し、腎性貧血を引き起こす。

覚えるポイント

「腎機能低下＝蛋白尿、高血圧、アシドーシス、貧血、低カルシウム」の5つの代表的な所見を記憶。特に、蛋白尿は診断の最初の段階で観察されるため、臨床的に最も重要な初期所見です。理学療法士が患者の状態を把握する上で、これらの所見は生活習慣や治療介入の判断に影響します。