61AM013｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．排尿・排便状況を確認する。

この問題のポイント

高位脊髄損傷（第6頸髄以上）で出現する「頭痛・顔面紅潮・発汗・著明な高血圧（220/100 mmHg）」は、自律神経過反射（自律神経過緊張反射）の典型的な臨床症状です。この状態は、脳出血や痙攣などの重篤な合併症を引き起こす危険性があるため、まず誘因を除去することが最優先です。

解説

第6頸髄損傷（AIS A）では、脊髄の上部に損傷が生じ、自律神経の調節機能が乱れます。この場合、膀胱や直腸の充満（尿閉・便の貯留）が最も頻発する誘因です。頭痛や高血圧は、その「誘因除去」に起因する反射反応です。したがって、まず排尿・排便の状況を確認し、尿や便の排出を促すことが、安全かつ適切な対応です。

対応の流れは、①起座位（上半身を起こす）にし、②膀胱・直腸の充満を確認・除去、③必要に応じて降圧治療を行う、という構成です。臥位は血圧上昇を助長するため不適切で、頻脈も典型的な反応ではなく、徐脈が見られることが多いです。また、この状態は重篤な合併症を生じる救急病態であり、「重篤な合併症は生じない」という主張は誤りです。腰髄損傷では発生しにくいことから、選択肢5も誤りです。

選択肢の確認

1．頻脈を認める。：自律神経過反射では反射性徐脈が見られるため、誤り。
2．体位を臥位にする。：脳血流を維持するために起座位が適切で、臥位は血圧上昇を助長するため誤り。
3．重篤な合併症は生じない。：脳出血や痙攣などの重篤な合併症が生じる可能性があるため、誤り。
4．排尿・排便状況を確認する。：誘因（膀胱・直腸充満）を除去することで血圧の低下を防ぎ、最も適切な対応。
5．腰髄損傷の患者にも生じやすい。：腰髄損傷では自律神経過反射が起こりにくい（T6以上損傷が主）ため、誤り。

覚えるポイント

「高位脊損＋高血圧＋頭痛＝自律神経過反射」。
対応の第一歩は「排尿・排便の確認」。
誘因を除去しないと、脳出血などの命に関わる合併症が生じるため、まず患者の排泄状況を確認することが、臨床的優先事項です。