60PM094｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．代謝性アシドーシスを示す。

この問題のポイント

尿毒症は末期腎不全の状態で、腎臓の排泄機能が極度に低下し、体内に有害物質が蓄積される。その結果、酸素の代謝産物（H⁺）が排出されにくくなり、血液のpHが低下する。この現象が「代謝性アシドーシス」として特徴的である。

解説

尿毒症は腎機能が著しく低下した末期（第4〜5ステージ）に出現する。この段階では、腎臓がH⁺（水素イオン）を排泄する能力が失われ、体内の酸が蓄積される。その結果、血液が酸性に傾き、代謝性アシドーシスが生じる。これは尿毒症の典型的な検査所見であり、臨床で頻繁に見られる。他の選択肢については、腎不全の初期には現れない（1）、低カリウム血症は逆に高カリウム血症が起こりやすい（3）、血清クレアチニンは上昇する（5）、透析患者の死亡原因として最も多くは心不全など心血管疾患である（4）ため、誤りとなる。

選択肢の確認

1．腎不全の初期にみられる。：誤り。初期では腎機能低下が進行中で、尿毒症は末期に現れる。
2．代謝性アシドーシスを示す。：正しい。腎排泄機能の低下によりH⁺が蓄積される。
3．低カリウム血症を生じやすい。：誤り。腎排泄障害によりカリウムが蓄積し、高カリウム血症が起こる。
4．透析患者の死亡原因で最も多い。：誤り。心血管疾患が最も多く、尿毒症そのものが直接死因とは言えない。
5．血清クレアチニン濃度は低下する。：誤り。腎機能低下でクレアチニンは上昇する。

覚えるポイント

「尿毒症＝腎機能の極度な低下＝H⁺排出不能＝代謝性アシドーシス」を頭に入れる。これにより、尿毒症の代表的な代謝異常が明確に把握できる。