60PM091｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．頭部CT検査

この問題のポイント

くも膜下出血（SAH）の早期診断では、時間的優先性と診断の正確性が極めて重要である。特に発症直後では、脳内出血の有無を迅速に把握することが、治療の適切性や患者の命綱となる。

解説

くも膜下出血は、脳底部の動脈瘤破裂によって引き起こされる急性疾患で、早期に診断されないと脳圧上昇や脳損傷のリスクが高まる。このため、発症後すぐに実施できる検査が求められる。頭部CT検査は、発症直後から出血の存在を「白い高吸収域（五角星状のスターサイン）」として明確に検出可能で、診断の感度・特異性が高く、非侵襲的であるため、臨床現場で最も優先される。また、CTは出血の有無を数分以内に確認でき、腰椎穿刺や脳血管造影などの侵襲的検査よりも安全で迅速である。

選択肢の確認

1．腰椎穿刺：CTで確定診断が困難な場合に限って検討されるが、SAHの早期では出血を確認するための第一選択ではない。
2．頭部CT 検査：発症直後から出血を高吸収域として検出可能で、診断の迅速性・正確性が最も高い。正解。
3．頭部X 線検査：骨の評価には適するが、脳内出血の検出能力は極めて低い。
4．脳血管造影検査：出血源（動脈瘤）の特定には有用だが、侵襲的で早期診断では非現実的。
5．脳血流シンチグラフィ：脳血流の分布評価に適し、急性期の出血診断には向かない。

覚えるポイント

「CTで五角星が見える」→ くも膜下出血の早期診断に最も適した検査。