60PM088｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．星状神経節ブロックの合併症に嗄声がある。

この問題のポイント

神経ブロックの適応・禁忌・副作用を理解し、臨床的に正確な知識を問う問題。特に、治療法の適応とその副効果の関連性を正しく把握することが求められる。

解説

星状神経節ブロックは、頸部の交感神経節を麻痺させることで、血管収縮や痛みの緩和を目的とする治療法である。この手術では、周囲の反回神経（特に上顎神経）が一時的に麻痺される可能性がある。その結果、声帯の感覚や筋収縮に影響を及ぼし、一時的に「嗄声（声がれ）」が現れることが知られている。これは臨床的に報告されている典型的な合併症であり、正しく記載されている。

一方、他の選択肢については誤りとなる。三叉神経痛では硬膜外ブロックは適応外で、三叉神経節ブロックや末梢枝ブロックが用いられる。ボツリヌス毒素は筋肉の運動を抑制するが、作用部位は神経筋接合部の節前終末であり、筋内神経とは異なる。効果持続期間は通常3〜4か月で、3日とは誤り。また、ランバート・イートン症候群ではアセチルコリン放出がすでに阻害されているため、ボツリヌス毒素は禁忌である。

選択肢の確認

1．三叉神経痛の治療に硬膜外ブロックを行う。：誤り。三叉神経痛には硬膜外ブロックは適応外。
2．星状神経節ブロックの合併症に嗄声がある。：正しい。反回神経麻痺による一時的嗄声が報告されている。
3．ボツリヌス毒素の作用部位は筋内神経である。：誤り。作用部位は神経筋接合部の節前終末。
4．ボツリヌス毒素注射の効果持続期間は約3 日である。：誤り。持続期間は3〜4か月。
5．ボツリヌス毒素注射はLambert-Eaton 症候群に適応がある。：誤り。禁忌である。

覚えるポイント

星状神経節ブロックで起こりうる「嗄声」は、反回神経麻痺によるもので、臨床でよく知られた副作用。治療法の適応とその副効果をセットで覚えることで、臨床判断が明確になる。