60PM049｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．患者は自分の診療記録の開示を請求できる。

この問題のポイント

診療記録は医療行為の「公的文書」として、患者の権利を守るための法的根拠が定められています。特に、患者が自分の治療過程を確認・理解できる権利は、医療倫理と法律の両面で保障されています。

解説

診療記録は医師法や医療機関の運営基準に基づき、正確かつ継続的に管理される必要があります。各選択肢を検証すると、
「時間がない場合は後日まとめて記載してよい」は誤りです。診療記録は即時記載が原則で、記憶の曖昧さによる後日補記は正確性を損ね、法的責任を生む可能性があります。
「保存期間は1年間である」は誤りで、医師法により診療記録の保存期間は「完結の日から5年間」と規定されています。
「SOAPのPはProblemである」は誤りで、Pは「Plan（計画）」を意味します。
「鉛筆で記載してもよい」は誤りで、公的文書としての信頼性を確保するため、インクによる永続的記載が求められます。
一方、「患者は自分の診療記録の開示を請求できる」は正しい。インフォームド・コンセントの原則に基づき、患者は自分の治療経過や診療内容を確認する権利（開示請求権）を有しています。これは患者中心の医療実現に不可欠です。

選択肢の確認

1．保存期間は1 年間である。：錯誤。5年間が規定。
2．SOAP のP はProblem である。：錯誤。PはPlan。
3．紙媒体では鉛筆で記載してもよい。：錯誤。インク記載が必須。
4．患者は自分の診療記録の開示を請求できる。：正しい。患者の権利として認められている。
5．時間がない場合は後日まとめて記載してよい。：錯誤。即時記載が原則。

覚えるポイント

診療記録は「正確性」「継続性」「患者のアクセス権」を重視する公的文書です。患者が自分の治療を理解できる権利は、医療の信頼性を支える基本です。記載の遅延や不正確は、法的リスクと信頼損失につながります。そのため、常に正確で即時な記録が求められます。