60PM035｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．下肢切断が必要になることがある。

この問題のポイント

末梢動脈疾患（PAD）は、下肢への血流が阻害され、組織への酸素供給が不足する状態です。その進行により、壊疽（kōgu）が発生することがあり、その場合、生命維持や生活の質（QOL）を確保するため、下肢切断が検討されることがあります。

解説

末梢動脈疾患の多くは閉塞性動脈硬化症（ASO）によるもので、特に男性に多く見られる（女性より頻度が高い）。歩行中に痛みが生じる「間欠性跛行」は典型的な症状であり、足関節上腕血圧比（ABI）は通常0.9未満で低値となる。これらの事実から、選択肢1、2、3、4は誤りです。一方、虚血が進行し、組織が壊死（壊疽）に至る場合、感染や全身的合併症のリスクが高まり、治療上、下肢切断が適切な選択となることがあります。これは臨床的に認められる実際の対応であり、正解です。

選択肢の確認

1．女性に多い。：間違っている。PADは男性に多く、特に高齢男性で頻度が高い。
2．足関節上腕血圧比が高い。：間違っている。ABIは0.9以下で低値となることが特徴。
3．間欠性跛行を呈することはない。：間違っている。間欠性跛行はPADの代表的な症状。
4．閉塞性動脈硬化症の頻度が低い。：間違っている。ASOはPADの主な原因で非常に頻度が高い。
5．下肢切断が必要になることがある。：正しい。重度の虚血で壊疽が進むと、治療的選択として下肢切断が検討される。

覚えるポイント

「虚血が進むと、壊疽→切断」という流れを覚えておく。PADは「歩くと痛い」（間欠性跛行）から始まり、最終的に「切断を検討する」まで進む。その過程で、下肢切断は最終的な治療選択の一つである。