60PM025｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．L 4

この問題のポイント

二分脊椎児における自立歩行の可能性は、機能残存レベルに強く依存する。特に、足関節の制御機能（前脛骨筋の機能）が自立歩行を可能にする鍵となる。短下肢装具（AFO）を用いる場合、足関節の安定と制御が求められ、そのために最低限の機能残存が必須である。

解説

二分脊椎（二分脊椎症）では、脊髄の上部に損傷が生じ、下肢の運動機能が損なわれる。自立歩行を実現するためには、足関節の制御が不可欠であり、そのために前脛骨筋（足底筋）の機能が求められる。前脛骨筋はL4レベルの神経支配を受け、その機能が残存することで、足関節の背屈（足の上向きの動き）が可能となる。この機能があれば、AFO（短下肢装具）を用いて自立歩行が実現可能である。

一方、L3では大腿四頭筋の機能が残るが、足関節の制御には不十分で、長下肢装具が必要となることが多い。L5やS1ではより上位の機能が残るが、問題文では「自立歩行が可能な上限」と問われており、L4がその境界として最も適切である。L2では股関節屈曲筋のみが機能し、移動には長下肢装具や車椅子が不可欠となる。

選択肢の確認

1．L 2：股関節屈曲筋のみが機能。移動には長下肢装具が必要。自立歩行不可。
2．L 3：膝伸展は可能だが、足関節制御に不足。長下肢装具が必要。
3．L 4：前脛骨筋機能あり。AFOで自立歩行可能。正解。
4．L 5：下位のレベルであり、上限ではない。より安定した歩行が可能だが、上限ではない。
5．S 1：さらに下位。装具なしでの歩行も検討されるが、自立歩行の上限とは言えない。

覚えるポイント

「足の制御が可能」というのは、L4が「最低限の条件」として覚えておくこと。AFOで自立歩行が可能になるのは、L4レベルで前脛骨筋が機能するとき。これが二分脊椎児の自立歩行の機能的境界点となる。