60PM015｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．もやもや病

この問題のポイント

熱い飲料を吹いて冷やした後に一時的に手足の力が入らなくなる症状が繰り返し出現し、その持続時間は数分程度で回復する。このような症状は、一過性の神経機能障害を示しており、特に脳底部に網状に現れる側副血行路という脳血管造影所見が重要である。

解説

25歳の女性で、熱いラーメンを吹いて冷やした後に右の手足に力が入らなくなる症状が数分間繰り返し出現。これは「もやもや病（Moyamoya disease）の典型的な臨床症状に該当する。もやもや病は、脳底部の脳動脈が狭窄または閉塞し、代償的に側副血行路（特に脳底部に網状に現れる）が形成される疾患である。この側副血行路は、脳血管造影で脳底部に細い網状の血流を描くことにより確認される。

本問では、脳血管造影の正面および側面像で「脳底部に細い側副血行路が網状に描出されている」と明記されており、これはもやもや病の特徴的な所見である。

一方、他の選択肢について検討すると：

• 脳炎：全身症状や意識障害、発熱が強く、脳血管造影で異常は認めにくい。
• 脳腫瘍：進行性の症状、局所的神経障害、MRIで腫瘍の所見が見られる。
• 硬膜動静脈瘻：脳内出血や頭痛、視覚障害が主な症状で、脳血管造影で動静脈瘻の所見が確認されるが、本問の所見と一致しない。
• アテローム性脳梗塞：高齢者に多く、一過性の症状で回復が早いが、脳血管造影で動脈狭窄が確認される。本問ではそのような所見は提示されていない。

したがって、**症状と所見が一致する最も適切な疾患は「もやもや病」**である。

選択肢の確認

1．脳 炎：発熱、意識障害、全身症状が強く、脳血管造影で網状血行路は認めない。誤り。
2．脳腫瘍：進行性の症状、MRIで腫瘍の所見が期待されるが、本問ではそのような情報なし。誤り。
3．もやもや病：熱い物を吹いた後に一過性の力欠け、脳底部に網状側副血行路が確認される。正解。
4．硬膜動静脈瘻：頭痛、視覚障害、脳内出血のリスクが高く、網状血行路とは異なる。誤り。
5．アテローム性脳梗塞 別 冊：高齢、進行性、脳動脈狭窄が特徴だが、25歳の若年性で不一致。誤り。

覚えるポイント

「熱い物を吹いた→手足の力が入らなくなる→数分で回復→脳底部に網状の血行路」＝もやもや病。