60PM009｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．後十字靱帯

この問題のポイント

膝関節の不安定感を主訴とする患者で、転倒による外傷歴がある場合、靱帯損傷の可能性を検討する。検査の実施方法（仰臥位で膝を屈曲し、検査者が近位脛骨を前方へ引き出す）から、その方向性が検査の対象靱帯を特定する鍵となる。

解説

患者は20歳の男性で、1か月前に転倒した後に右膝の不安定感を訴えている。検査では仰臥位で膝を屈曲した状態で、検査者が下腿の近位脛骨を前方へ力を加える。この検査は「後方引き出しテスト（Posterior Drawer Test）」と呼ばれるもので、膝関節を90度屈曲した状態で後方へ押すことで、後十字靱帯（PCL） の損傷を評価する。PCLは膝の後方を支え、後方への移動が増加すると損傷の可能性が高くなる。この検査は、PCLが損傷されている場合、膝関節の後方への移動（エンドフィール）が増加するため、不安定性の原因を特定する上で重要である。

選択肢の確認

1．前十字靱帯：前方向に力を加える「前方引き出しテスト」が用いられる。本問では前方に力が加えられているが、検査の方向が後方であるため不適切。
2．後十字靱帯：後方へ力を加える検査であり、この検査の特徴と一致。正解。
3．内側側副靱帯：側方からの外反ストレス（外反ストレス）で評価される。本検査は側方ではなく前方・後方の軸に沿った力。不適切。
4．外側側副靱帯：内反ストレス（膝を内側に押す）で評価される。本検査の方向と異なる。不適切。
5．内側半月板：回旋負荷やマクマレー検査で評価される。靱帯損傷とは異なる対象。不適切。

覚えるポイント

「後方へ押す＝後十字靱帯」、特に屈曲90度で後方引き出しを行うことで、PCL損傷の有無を確認できる。転倒後の不安定感では、PCL損傷が原因の可能性をまず疑うべき。