60AM084｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．関節強直

この問題のポイント

関節リウマチの進行度を評価する際、Steinbrockerのステージ分類（I～IV）はX線所見に基づくもので、特に関節の動的変化や骨性変化の有無をもとに分類される。ステージⅣは最も進行した段階であり、関節の機能喪失を示す主要な所見が明確に認められる。

解説

Steinbrockerのステージ分類では、関節リウマチの進行をX線検査で評価する。ステージⅣは、軟骨の破壊や軟骨下骨の破壊が進み、関節の構造が大きく変化した状態を指す。この段階では、線維性または骨性の強直が顕在化し、関節が動かなくなる（動的強直）ことが特徴である。これは、関節の可動性が完全に喪失し、機能的にも大きな障害をもたらす段階である。理学療法士が介入する際には、関節の動きを維持するための早期介入や、機能的代替運動の重要性が高まる。

選択肢の確認

1．腱鞘炎：早期（ステージⅠ～Ⅱ）に見られるが、X線分類の定義ではない。
2．関節強直：正しい。ステージⅣで明確に認められる骨性・線維性強直。
3．骨粗鬆症：ステージⅠで認められるが、進行段階では関節周囲の変化とは関係ない。
4．軟骨下骨の破壊：ステージⅢで出現。ステージⅣではより進行した強直が主。
5．関節周囲の筋萎縮：進行に伴う副次的変化だが、X線分類の定義ではない。

覚えるポイント

「強直＝ステージⅣ」を覚えておく。関節が「固まる」こと＝骨性変化が進んだ結果。理学療法では、この段階では関節の動きを維持するための代替運動や筋力の維持が極めて重要である。