60AM041｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2・5

この問題のポイント

前十字靱帯（ACL）損傷の評価では、臨床検査の信頼性と、理学療法的介入における生理的メカニズムの理解が重要。特に、損傷時の緊張変化や、臨床検査の感度・解釈において、理学療法士が関与する現場での実践的知識が問われる。

解説

前十字靱帯は脛骨の前方移動を制御する靱帯で、損傷時にはその機能の欠如により膝の安定性が損なわれる。Lachmanテストは、ACL損傷を検出するための徒手検査で、特に前向きな脛骨移動を評価できるため、陽性となることが確認されている。この検査はACL損傷の感度が高く、臨床的に有用である。

また、ハムストリングス（ヒザの後方靱帯）の収縮は、脛骨を後方に引き、ACLの負荷を軽減する効果（ダイナミックスタビライザー）を持つ。この収縮により、損傷部位の緊張が一時的に低下するため、理学療法的介入においても、この反応を理解することが重要である。

一方、単独損傷が8割以上とは言えない（合併損傷が頻発）、「再建術は1年以降が推奨」というのは誤り（早期手術が一般的）、「スポーツ復帰率が9割以上」というのは過大評価であり、実際には60〜80％程度とされる。

選択肢の確認

1．単独損傷が8 割以上である。：錯誤。合併損傷が多発するため、単独損傷は8割以上とは言えない。
2．Lachman test が陽性となる。：正しい。ACL損傷の検出に用いられ、感度が高い。
3．再建術は受傷後1 年以降が推奨されている。：錯誤。早期（数週間〜数ヶ月）に手術が推奨される。
4．受傷前レベルへのスポーツ復帰率は9 割以上である。：錯誤。実際は60〜80％程度とされる。
5．ハムストリングスの収縮により損傷部位の緊張は低下する。：正しい。収縮により脛骨の後方移動が促進され、ACL負荷が軽減される。

覚えるポイント

ACL損傷では、臨床検査（Lachman）と、筋収縮による力学的効果（ハムストリングス）が理解されれば、評価と介入の根拠が明確になる。特に、理学療法士が関与する段階で、筋の機能的補助を認識することが重要である。