60AM016｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．換気血流比

この問題のポイント

体位変化（背臥位→腹臥位）による酸素飽和の改善は、肺内での換気と血流のバランス（V/Q比）の変化に起因する。特に、重症肺炎では肺の一部が無気肺（換気が起こらず、血流が流れている）になり、酸素供給が不十分になる。体位を変えることで、重力により肺の下部（背側）に血流が集中し、換気が改善される。

解説

70歳の男性でCOVID-19肺炎を患い、マスク投与で酸素10L/分を補給している。背臥位ではPaO2が60mmHg（重症）で、腹臥位では100mmHg（改善）となった。この体位変化による酸素濃度の上昇は、肺の換気と血流の不均等（V/Q不均等）の改善によるものである。腹臥位では、重力により肺の下部（腹側）がより効率的に換気され、血流が少ない領域（無気肺）が減少する。結果、換気血流比（V/Q比）の改善が主因となる。これは、肺炎による肺内不均等の典型的な治療法であり、体位療法の効果を示している。

選択肢の確認

1．肺拡散能：拡散能は肺胞膜の透過性に関わるが、体位変化で大きく変化しない。誤り。
2．換気血流比：体位変化でV/Q比の不均等が改善され、酸素供給が向上した。正解。
3．解剖学的死腔：死腔は体位変化で変化しない。誤り。
4．肺動静脈奇形：解剖的異常で、体位で改善されない。誤り。
5．吸入気酸素濃度：マスクで10L/分投与されているが、体位変化で濃度は変わらない。誤り。

覚えるポイント

「体位変化で酸素が改善された → V/Q比の不均等が原因」という因果関係を覚える。特に、重症肺炎では肺の下部に重力による血流集中が、換気の改善をもたらす。これは、臨床で「腹臥位療法」が用いられる理由でもある。