60AM014｜第60回 理学療法士国家試験 過去問
56 歳の男性。身長165 cm、体重45 kg。肺癌の外来化学療法の治療中であった が、1 週前から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。精査の結 果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純CT で両側胸水を認めた。意識は清 明。心拍数60/分、整。血圧102/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95 %（room air）。 痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えてい る。 理学療法の方針で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4．ハフィングを指導する。
この問題のポイント
胸水による呼吸困難は、気道の拡張が困難な「拘束性呼吸不全」に該当。安静時でも呼吸困難が強く、努力性の咳嗽が頻発することで呼吸筋の負担が増大し、排痰が困難になる。この状態では、体力的負荷をかけない排痰支援が重要。
解説
本症例では、両側胸水による癌性胸膜炎が原因で呼吸困難が進行しており、患者は安静時でも息切れを訴え、痰の排出が困難な状態にある。この場合、努力性の咳嗽は呼吸筋の過剰使用を引き起こし、呼吸困難を悪化させる。そのため、代替的な排痰法として「ハフィング」（腹式呼吸をもとにした強制呼出）が推奨される。ハフィングは、咳嗽に比べて気道への負担が少なく、排痰を効果的に補助できる。特に、胸水がある場合、呼吸筋の負荷を減らすことで呼吸のリズムを安定させ、症状の緩和に寄与する。
一方、有酸素運動は安静時呼吸困難があるため負荷過多であり禁忌。口すぼめ呼吸は、閉塞性肺疾患（COPD）に有効だが、本症の拘束性呼吸不全では効果が限定的で第一選択とは言えない。背臥位は胸水の増悪を招く可能性があり、呼吸困難を悪化させるリスクがある。理学療法を中止するのは誤りで、適切なポジショニングや排痰指導が可能である。
選択肢の確認
1．背臥位をとらせる。：胸水があるため呼吸困難を増悪させる可能性あり。誤り。
2．有酸素運動を行う。：安静時呼吸困難があるため負荷過多。誤り。
3．理学療法は中止する。：排痰支援やポジショニングが適応。誤り。
4．ハフィングを指導する。：努力性咳嗽の代替として適切。正解。
5．口すぼめ呼吸を指導する。：閉塞性疾患に特化した方法で、本症には不適。誤り。
覚えるポイント
「胸水がある＝呼吸困難が増悪する」場合、努力性の咳嗽を避けるため、ハフィングを指導することで、排痰を効率的かつ負荷の少ない形で支援できる。理学療法は「中止」ではなく、適切な介入として有効である。