60AM006｜第60回 理学療法士国家試験 過去問
6 歳の男児。1 年前から歩行時の転倒が頻回にみられるようになったため病院を 受診し、遺伝子検査でDuchenne 型筋ジストロフィーと診断された。四肢体幹筋 は萎縮しており、MMT で両側下肢の近位筋が2 、遠位筋が3 である。屋内は四つ 這いで移動し、小学校の普通学級に車椅子で通学している。 機能障害度（厚生省筋萎縮症研究班）のステージで正しいのはどれか。
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正解: 2
正答
2．ステージ5
この問題のポイント
筋萎縮症の機能障害度を評価する際、日常生活における移動様式と歩行可能性が鍵となる。特に、厚生省筋萎縮症研究班の分類では、移動手段と自立性の有無がステージを決定する。
解説
6歳の男児でDuchenne型筋ジストロフィーと診断され、下肢近位・遠位筋のMMTが2〜3、屋内では四つ這いで移動、通学は車椅子による。この状態では、平地での歩行は不可能であり、実用的な歩行が認められない。しかし、四つ這いという自立した移動が可能であるため、厚生省の分類では「歩行不能だが、四つ這いなどの移動が可能」という特徴に該当する。これはステージ5の定義に一致する。ステージ4では平地歩行が可能または立ち上がりが困難な状態であり、ステージ6では四つ這いも不可能で手動車椅子での移動が主となる。本症例では自立した移動（四つ這い）が可能なため、ステージ6に該当せず、ステージ5が適切。
選択肢の確認
1．ステージ4：歩行可能または立ち上がり困難。本症例では歩行不能で、自立移動が限られるため不適切。
2．ステージ5：歩行不能だが、四つ這いなど自立移動が可能。本症例の状況に完全に一致。
3．ステージ6：四つ這い不能、手動車椅子操作可能。本症例では四つ這いが可能であるため不適切。
4．ステージ7：車椅子の自己操作不能、介助が必要。本症例では車椅子通学で自立移動が可能であるため不適切。
5．ステージ8：寝たきり。本症例では移動が可能で該当しない。
覚えるポイント
「歩行不能だが、四つ這いが可能」＝ステージ5。自立移動の有無と移動手段の種類が分類の根拠。筋ジストロフィーの進行段階を理解し、日常行動に焦点を当てて評価する。