60AM005｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

脳出血による弛緩性麻痺では、肩関節の可動域評価においては、解剖学的制約（特に大結節の衝突）を考慮した正確な測定が求められる。外転90度以上では、上腕骨の運動を円滑に保つために前腕を回外（外旋）させる必要がある。

解説

肩関節外転の可動域測定において、日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会基準（1995年）では、外転90度以上を測定する際、前腕を回外（外旋）させることが規定されている。これにより、大結節が肩峰に衝突せず、正確な外転運動が確認できる。特に亜脱臼がある場合でも、この操作は制動を避けるために重要であり、測定の信頼性を高める。

一方、他の選択肢については、誤りとなる。基本軸は「肩峰を通る床への垂直線」であり、体幹とは異なる。肘関節は原則として伸展位で測定し、屈曲位では誤った可動域が得られる。肩甲骨を固定することは、肩複合体の評価を損なうため、測定においては動かす必要がある。上肢の長軸に牽引を加えることについては、測定法に規定されていない。

選択肢の確認

1．基本軸は体幹である。：間違っている。基本軸は肩峰を通る床への垂直線。
2．肘関節屈曲位で計測する。：間違っている。原則として伸展位で測定。
3．肩甲骨は動かないように固定する。：間違っている。肩複合体の動きを評価するため、動かす。
4．90 度以上の外転では前腕を回外させる。：正しい。大結節の衝突を回避するため。
5．上肢の長軸方向に牽引を加えて測定する。：間違っている。測定法に規定されていない。

覚えるポイント

「外転90度以上で前腕を回外（外旋）」→「大結節がぶつからないように」を覚えておく。