59PM095｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．輸液量を制限する。

この問題のポイント

広範囲熱傷の急性期（ショック期）では、体液の急激な喪失が主な課題であり、適切な輸液管理が生命維持に直結します。誤った治療（例：輸液量の制限）は循環障害を引き起こすため、極めて重要な誤解を問う問題です。

解説

熱傷の急性期は、熱傷部位の血管透過性が亢進し、体液が血管外へ大量に漏出します。このため、循環血液量が減少し、ショックに陥るリスクが高まります。その対策として、適切な輸液量を大量に補給することが求められます。輸液量を制限するのは、体液喪失を補うための基本的な誤りです。代わりに、Baxter法などの公式式に基づき、患者の体重や傷面面積をもとにした輸液量を計算し、補充することが標準的です。

一方、他の選択肢は臨床的に正確です。高血糖は、カテコラミンやコルチゾールの過剰分泌により生じます。全身浮腫は、血管透過性亢進による水分移動で起こり、基礎代謝量の増加は創傷治癒に必要なタンパク質の異化亢進から来ます。これらの変化は、熱傷の病態として認識され、高蛋白・高カロリー栄養療法の必要性を支持します。

選択肢の確認

1．高血糖になる。：正しい。侵襲反応によりホルモン分泌増加で高血糖が生じる。
2．全身浮腫を生じる。：正しい。血管透過性亢進により間質に水分が移動。
3．輸液量を制限する。：間違っている。輸液は大量に必要。
4．基礎代謝量は増加する。：正しい。異化亢進により代謝が増加。
5．高蛋白の栄養療法にする。：正しい。タンパク質の消費増加に対応する。

覚えるポイント

熱傷の急性期は「補給」が鍵。輸液を「制限」するのは誤り。体液の喪失を補うため、適切な量を「補給」することが治療の中心です。