59PM038｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．ミラーセラピーが有用である。
4．患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。

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この問題のポイント

四肢切断後の幻肢痛は、神経回路の異常活動によって引き起こされる痛みで、主観的な症状です。治療では、患者の主観的体験を把握し、脳・脊髄の神経回路の再構築を促す介入が重要です。この問題では、視覚的補助（ミラーセラピー、図示）と患者中心の評価が正解に結びついています。

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解説

幻肢痛の対応では、患者の痛みの認識を正確に把握することが第一歩です。ミラーセラピーは、鏡を使って健側の肢体の動きを視覚的に再現することで、脳内の対応領域を刺激し、幻肢の存在感を「現実」として認識させ、痛みの軽減に寄与することが知られています。これは、脳の運動皮質が切断部位を「動いている」と認識していることの確認に有効です。

また、幻肢痛の部位をイラストで図示させることは、患者の主観的な痛みの認識を可視化し、治療計画の立案に必要な情報提供になります。このプロセスは、患者の理解を深め、心理的負担を軽減する効果もあります。

一方、経皮的電気刺激（TENS）は幻肢痛に対して有効な治療法であり、禁忌とは言えません。義肢装着練習は、むしろ神経回路の適応を促進し、痛みの軽減につながることが示されています。鎮痛薬に関しては、幻肢痛は神経障害性疼痛に該当し、NSAIDsよりもプレガバリンなどの神経性鎮痛薬が適しているため、NSAIDsを優先するという記述は誤りです。

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選択肢の確認

1．ミラーセラピーが有用である。：正しい。視覚的補助で脳内回路の再構築を促進。
4．患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。：正しい。主観的痛みの評価を可視化。
2．経皮的電気刺激法は禁忌である。：間違っている。治療として有効。
3．義肢装着練習は幻肢痛を増悪させる。：間違っている。むしろ痛み軽減に寄与。
5．鎮痛薬はプレガバリンよりも非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉を優先する。：間違っている。神経性疼痛ではプレガバリンが適切。

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覚えるポイント

幻肢痛の対応では「視覚的補助」と「患者の主観を確認する」ことが鍵です。ミラーセラピーと図示は、理学療法士が患者との信頼関係を築き、治療効果を評価する上で不可欠な手法です。