59AM094｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．心筋シンチグラフィー

この問題のポイント

急性心筋梗塞の診断において、時間的緊急性と臨床的判断が鍵を占める。早期に確立できる診断・治療が命を救うため、検査の優先度は「診断の速度」と「治療の即応性」に依存する。

解説

急性心筋梗塞が疑われる際、最初に行うべきは心電図である。ST上昇や新しいブロックなどの変化が、STEMI（ST上昇型心筋梗塞）を即座に示すため、非侵襲的かつ迅速に実施できる。その後、冠動脈造影はSTEMIでは緊急的に推奨され、治療（PCI）のための直接的根拠となる。冠動脈CTは、解剖的評価に有用だが、急性期には治療優先度が高く、即座に実施されない。心エコーは、心室機能や合併症（例：心膜液）の評価に有用で、急性期に併用されるが、診断の初期段階では心電図や冠動脈造影に比べて優先度は低い。一方、心筋シンチグラフィーは、心筋の血流を評価する核医学検査で、急性期には診断に直接関与せず、慢性的な虚血評価に限られる。そのため、急性期の評価において最も優先度が低い検査である。

選択肢の確認

1．心電図：急性期最初に実施され、診断の第一歩。優先度が高い。
2．心エコー：心室機能評価に有用で、急性期に併用されるが、診断の即時性に比べると遅れる。
3．冠動脈CT：非侵襲的で解剖的評価に適するが、急性期には治療優先度が高く、即座実施されない。
4．冠動脈造影：STEMIでは緊急的に推奨され、治療のための決定的手段。
5．心筋シンチグラフィー：急性期には診断に使用されず、慢性的な評価に限られるため、最も優先度が低い。

覚えるポイント

「急性期に使うべき検査は、心電図から始まり、治療に繋がる検査へ」と覚える。心筋シンチグラフィーは、急性期には「診断のための即時的手段」として存在しない。