59AM043｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．ボツリヌス毒素療法

この問題のポイント

パーキンソン病（PD）は、ドパミン能の減少により運動機能障害が生じる疾患で、主な治療法は薬物療法や外科的介入である。本問では、治療法の適応を問うが、ボツリヌス毒素療法はPDの主要な治療法ではないこと、特に運動症状（震え、筋緊張、運動減少）に対しては直接的効果を持たないことがポイント。

解説

パーキンソン病の治療においては、ドパミン作動薬（例：レボドパ）が基本的で、脳内のドパミン濃度を補うことで運動症状を改善する。脳深部刺激療法（DBS）は、パーキンソン病の進行性や薬の効果が不安定な場合に適応され、電極を脳内に挿入して電気刺激を用いる。経頭蓋磁気刺激法（TMS）は、非侵襲的で、パーキンソン病の運動症状改善に一部の研究で有効とされるが、治療的適応は限定的で、臨床的にも補助的である。リズム刺激は、音やリズムをもとに歩行のリズムを補正し、運動機能の改善に有効な補助療法である。一方、ボツリヌス毒素療法は、筋肉の痙縮や過剰収縮（例：痙性麻痺）に対して用いられるが、パーキンソン病の主な運動障害（運動減少、震え、歩行困難）に対しては直接的な治療効果はなく、適応外である。

選択肢の確認

1．リズム刺激：パーキンソン病患者の歩行リズムを補正する補助療法として有効。適応あり。
2．ドパミン作動薬：PD治療の中心的薬物療法。適応あり。
3．脳深部刺激療法：進行性の症状で効果的。適応あり。
4．経頭蓋磁気刺激法：研究段階で一部の患者に効果あり。適応あり。
5．ボツリヌス毒素療法：筋収縮の緩和に用いられるが、PDの主要な運動障害には適応なし。適切でない。

覚えるポイント

「ボツリヌス毒素＝痙性麻痺に使う」。パーキンソン病は「運動減少」が主な問題で、ボツリヌス毒素はその原因には関与しない。治療の適応を正確に把握することで、誤った治療法を避ける。