111Q322｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
82 歳女性。身長 157 cm、体重 40 kg。大腸がんの治療で入院していたが、 食事を摂ることができなくなり中心静脈栄養（TPN：Total Parenteral Nutrition） 療法を開始した。退院後も自宅で皮下埋込型中心静脈ポート（CV ポート）から投 与する TPN 療法を継続することとなった。地域のケアマネジャーと相談し、新た に介護保険を利用することとなり認定を受けた。自宅における患者の点滴は、 CV ポートに接続されたフーバー針（皮下埋込式カテーテル用穿刺針）を介して投 与される。 退院後は処方1 及び処方2 の薬剤で治療することとなり、薬局の薬剤師が患者宅 を訪問して薬剤管理指導を行うこととなった。 （処方1 ） エルネオパ NF 2 号輸液 （注）（1,500 mL/袋） 1 袋 1 日1 回 24 時間かけて点滴静注 14 日分 （処方2 ） 静注用脂肪乳剤輸液 20％（250 mL/袋） 1 袋 1 日1 回 4 時間かけて点滴静注 月曜、木曜に投与 4 日分（投与実日数） ⎧ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎩ ⎫ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎭ 注：高カロリー輸液用アミノ酸・糖・電解質・総合ビタミン・微量元素液 で、1 袋 1,500 mL 中に総遊離アミノ酸 45 g、ブドウ糖 262.5 g、電解 質、総合ビタミン、微量元素などを含む総熱量 1,230 kcal の製剤 薬剤管理指導のために訪問した薬剤師が患者の介護を行う家族に対して説明する 内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
在宅TPNでは感染予防の手指消毒と、CVポート・フーバー針の入浴時管理が重要です。脂肪乳剤と使用済み針の扱いも区別します。
解説
輸液バッグ交換や接続操作の前には、石けん・流水または手指消毒薬で手を清潔にし、接続部へ触れない無菌操作を徹底します。エルネオパNFは通常、室温で光を避けて保管し、指示なく冷蔵庫へ入れません。脂肪乳剤は微粒子径が大きいため、通常の0.2 μm輸液フィルターを通さず、必要時は脂肪対応の1.2 μmフィルター等を用いて別経路で管理します。入浴時は感染や脱落を避けるため、可能なら医療者の指示どおりフーバー針を抜去した状態にします。使用済み針は鋭利な医療廃棄物として耐貫通性容器へ入れ、医療機関・薬局等の回収手順に従い、一般ごみへ出しません。
選択肢の確認
1．処方1 の薬剤は変質を防ぐために冷蔵庫で保管してください。：通常は室温・遮光で保管します。
2．処方1 の薬剤を交換する前に手を消毒してください。：正答。カテーテル感染予防の基本です。
3．処方2 の薬剤は輸液フィルターを通して投与してください。：通常の微細フィルターは脂肪粒子を通せません。
4．入浴時は CV ポートからフーバー針をはずしてください。：正答。指示に従い抜針して感染を防ぎます。
5．使用済みのフーバー針は、家庭系一般廃棄物としてお住まいの地域のルールに 従って処理してください。：医療機関等の回収手順で処理します。
覚えるポイント
在宅中心静脈栄養は、手指・接続部の清潔、脂肪乳剤のライン、鋭利物回収を家族と確認します。