111Q314｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
75 歳男性。身長 168 cm、67 kg。かかりつけの内科を受診し、高血圧症の 治療中である。今回、収縮期血圧が 151 mmHg、拡張期血圧が 87 mmHg であり、 エサキセレノン錠 2.5 mg が追加された処方箋がかかりつけ薬局に FAX で送られ てきた。薬剤師は実務実習生に服薬指導の内容を考えるように指示した。実務実習 生は注意事項等情報（添付文書）のみを参考に検討していたことから、薬剤師はエ サキセレノンの医薬品リスク管理計画（RMP：Risk Management Plan）も追加で 参考にするようアドバイスした。 追加薬剤の薬理作用に関連したリスクはどれか。２つ選べ。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
エサキセレノンは選択的ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬で、K排泄低下と降圧作用に由来する高K血症・低血圧を監視します。
解説
エサキセレノンは腎遠位尿細管・集合管などのミネラルコルチコイド受容体を遮断し、アルドステロンによるNa再吸収を抑えて降圧します。同時にK排泄が減るため高カリウム血症が重要なリスクとなり、開始前後と増量時に血清Kおよび腎機能を確認します。またNa・水分排泄と降圧により、めまい、ふらつき、失神など低血圧関連事象が起こり得ます。高齢者では転倒にも注意します。生殖発生毒性、QT延長、血栓塞栓症は、薬理作用に直接関連する本問の二つの安全性リスクではありません。併用するACE阻害薬、ARB、K製剤等も確認します。
選択肢の確認
1．高カリウム血症：正答。アルドステロン作用遮断でK排泄が低下します。
2．生殖発生毒性：本問で問う直接的薬理リスクではありません。
3．低血圧関連事象：正答。降圧作用に伴い注意します。
4．QT 延長：代表的な薬理関連リスクではありません。
5．血栓塞栓症：作用機序から選ぶリスクではありません。
覚えるポイント
MR拮抗薬は「血清K・腎機能・血圧」を確認。高齢者では脱水、ふらつき、転倒も追跡します。