111Q301｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
29 歳男性。身長 170 cm、体重 47 kg。喫煙 20 本/日。腹痛、反復する下 痢、体重減少を認めたため近所の消化器内科を受診した。内視鏡検査を実施したと ころ、クローン病と診断され、以下の処方1 ～3 の薬剤で治療を開始することに なった。なお、重症度分類では軽症～中等症であった。 （検査値） 赤血球 450 × 10 4/μL、白血球 7,800/μL、血小板 16.8 × 10 4/μL、 Hb 14.1 g/dL、血清クレアチニン 0.83 mg/dL、AST 21 IU/L、 ALT 22 IU/L、CRP 1.5 mg/dL （処方1 ） ブデソニド腸溶性顆粒充填カプセル3 mg 1 回3 カプセル（1 日3 カプセル） 1 日1 回 朝食後 7 日分 （処方2 ） ペンタサ錠 500 mg （注 1） 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分 （注1 ：1 錠中にメサラジン 500 mg を含有する） （処方3 ） エレンタール配合内用剤 （注 2）80 g 1 回1 袋（1 日3 袋） 1 日3 回 朝昼夕 7 日分 （注2 ：成分栄養剤） この患者の病態及び薬物治療として正しいのはどれか。２つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
クローン病は再燃と寛解を繰り返す慢性炎症性腸疾患です。局所作用性ステロイドで不十分なら全身性ステロイドを検討します。
解説
クローン病は消化管の全層性・非連続性慢性炎症を特徴とし、本例のCRP 1.5 mg/dLも炎症を支持します。Hb 14.1 g/dLで貧血はなく、症例文に嘔吐、腹部膨満、画像所見など明らかな腸閉塞の情報もありません。軽症～中等症に対するブデソニド、メサラジン、栄養療法で十分な寛解導入が得られなければ、病変部位と重症度を再評価して全身性のプレドニゾロン内服を検討します。クローン病は薬物療法だけで完治する疾患ではなく、寛解導入後も免疫調節薬や生物学的製剤等を含む維持治療、禁煙、栄養管理が必要です。喫煙は再燃リスクを高めます。
選択肢の確認
1．慢性炎症がある。：正答。クローン病の基本病態です。
2．貧血症状がみられる。：Hbは正常で、貧血を示しません。
3．明らかな腸閉塞が認められる。：その所見は提示されていません。
4．現治療が無効な場合は、プレドニゾロンを内服する。：正答。全身性ステロイドを検討します。
5．薬物療法を完遂することで、完治が期待できる。：再燃し得る慢性疾患です。
覚えるポイント
クローン病は完治ではなく寛解維持を目指します。禁煙は薬物治療と並ぶ重要な再燃予防策です。