111Q300｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
29 歳男性。身長 170 cm、体重 47 kg。喫煙 20 本/日。腹痛、反復する下 痢、体重減少を認めたため近所の消化器内科を受診した。内視鏡検査を実施したと ころ、クローン病と診断され、以下の処方1 ～3 の薬剤で治療を開始することに なった。なお、重症度分類では軽症～中等症であった。 （検査値） 赤血球 450 × 10 4/μL、白血球 7,800/μL、血小板 16.8 × 10 4/μL、 Hb 14.1 g/dL、血清クレアチニン 0.83 mg/dL、AST 21 IU/L、 ALT 22 IU/L、CRP 1.5 mg/dL （処方1 ） ブデソニド腸溶性顆粒充填カプセル3 mg 1 回3 カプセル（1 日3 カプセル） 1 日1 回 朝食後 7 日分 （処方2 ） ペンタサ錠 500 mg （注 1） 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分 （注1 ：1 錠中にメサラジン 500 mg を含有する） （処方3 ） エレンタール配合内用剤 （注 2）80 g 1 回1 袋（1 日3 袋） 1 日3 回 朝昼夕 7 日分 （注2 ：成分栄養剤） この薬物治療及び栄養療法について、薬剤師が患者へ説明する内容として適切な のはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・3
正答
2・3
この問題のポイント
クローン病の導入治療薬と成分栄養療法の特徴を確認し、放出制御錠を粉砕・咀嚼しないよう説明します。
解説
ペンタサ錠はメサラジンを徐放する製剤で、粉砕・咀嚼すると放出特性が変わるため、そのまま服用します。エレンタールはアミノ酸を窒素源とする成分栄養剤で、脂肪と残渣が非常に少なく、消化をほとんど必要としないため腸管への負担を軽減します。ただし下痢を直接止める薬ではなく、高浸透圧のため急速摂取で下痢や腹部症状が起こることもあります。ブデソニドは局所作用性ステロイドで寛解導入に用いますが、長期の寛解維持目的で漫然と継続しません。活動期や狭窄が疑われる場合、食物繊維の多い食事は症状を悪化させ得ます。
選択肢の確認
1．処方1 の薬剤は症状が改善しても、寛解維持のために長期的に服薬を継続する 必要がある。：ステロイドを長期維持に用いません。
2．処方2 の錠剤を粉砕したり、口腔内で噛み砕いたりしないで服用する。：正答。放出制御を保ちます。
3．処方3 の薬剤は、脂肪分をほとんど含んでいないため、腸への負担が少ない。：正答。低脂肪・低残渣です。
4．処方3 の薬剤は、下痢症状を改善する作用がある。：直接の止瀉作用はありません。
5．食事は食物繊維を多く含むメニューとするのが望ましい。：活動期には一律に勧めません。
覚えるポイント
クローン病の栄養療法は低脂肪・低残渣。徐放性メサラジンは砕かず、ステロイドは寛解導入に限定します。