111Q278｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
58 歳女性。2 年前に右乳房の浸潤性乳管がんと診断され、右乳房全切除及 び腋窩リンパ節郭清が施行された。病理検査の結果、ホルモン受容体陰性、 HER2 に対する免疫組織化学染色 1＋の HER2 低発現乳がんと診断され、術後補助 療法として放射線治療（胸壁・鎖骨上窩照射）が施行された。半年前、局所再発及 び肺転移が確認され、ドキソルビシン＋シクロホスファミド併用療法にて全身化学 療法が開始された。初期には治療が奏効していたが、4 コース後に画像上で肺転移 及び鎖骨上窩リンパ節の増大を認めた。今回の入院では、トラスツズマブ デルク ステカンを導入することになった。 トラスツズマブ デルクステカンの副作用のうち、この患者の背景からリスクが 高まると考えられるのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
トラスツズマブ デルクステカンでは間質性肺疾患と心機能低下が重要です。本例の胸部放射線治療歴、アントラサイクリン歴からリスクを評価します。
解説
トラスツズマブ デルクステカンはHER2を標的とする抗体薬物複合体で、重篤な間質性肺疾患を起こし得ます。本例では特に胸壁・鎖骨上窩への放射線治療歴がILDリスク評価上重要です。肺転移もあるため、新たな咳、息切れ、発熱、SpO2低下や画像変化の原因を慎重に鑑別します。またトラスツズマブ部分に関連する心機能低下があり、既に心毒性をもつドキソルビシンを投与されているため、LVEF等の評価が重要です。Infusion reactionや下痢も起こり得ますが、提示された背景から特に増大すると判断する二項目ではありません。末梢神経障害も代表的な背景依存リスクではありません。
選択肢の確認
1．Infusion reaction：注意は必要ですが、提示背景で特に高まる二項目ではありません。
2．間質性肺疾患：正答。胸部照射歴を踏まえ、呼吸器症状と画像を監視します。
3．下痢：起こり得ますが、背景からの主要リスクではありません。
4．心機能低下：正答。アントラサイクリン治療歴があり評価が必要です。
5．末梢神経障害：本剤で特に問題となる背景依存毒性ではありません。
覚えるポイント
T-DXdでは呼吸器症状を待たず画像も評価し、ILD疑いでは直ちに休薬・専門評価します。LVEFも定期確認します。