111Q262｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
8 歳女児。身長 128 cm、体重 28 kg。前日より突然の発熱、関節痛、咽頭 痛、咳嗽が出現し、自宅で経過をみていたが軽快せず、近医を受診した。検査の結 果、A 型インフルエンザと診断され、処方1 ～処方4 が記載された処方箋を持参 して来局した。薬剤師は処方箋に基づき、吸入薬の使い方や内服薬について説明す ることにした。 （処方1 ） ラニナミビルオクタン酸エステル水和物吸入粉末剤 20 mg 1 本 1 回1 吸入 1 日1 回 朝 吸入 （処方2 ） カルボシステインドライシロップ 50％ 1 回 0.56 g（1 日 1.68 g） アンブロキソール塩酸塩ドライシロップ小児用 1.5％ 1 回 0.56 g（1 日 1.68 g） 1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分 （処方3 ） メジコン配合シロップ （注） 1 回3 mL（1 日9 mL） 1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分 ⎧ ｜ ｜ ⎩ ⎫ ｜ ｜ ⎭ 注：1 mL 中にデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物 2.5 mg、クレ ゾールスルホン酸カリウム 15 mg を含有する。 （処方4 ） アセトアミノフェンドライシロップ小児用 20％ 1 回 1.5 g 発熱時 5 回分 処方1 ～4 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
インフルエンザ治療薬と対症療法薬を、ウイルス放出阻害、解熱、中枢性鎮咳、去痰という機序に対応させます。
解説
アセトアミノフェンは視床下部の体温調節中枢に作用し、皮膚血流増加などによる熱放散を促して解熱します。ラニナミビルオクタン酸エステルは吸入後に活性体へ変換され、インフルエンザウイルスのノイラミニダーゼを阻害します。これにより感染細胞表面から新生ウイルスが遊離・放出される過程を抑えます。アンブロキソールは気道の漿液性分泌や線毛運動を促進するため、分泌を減少させるという記述は逆です。デキストロメトルファンは中枢性鎮咳薬でP2X3遮断薬ではなく、ムチンのジスルフィド結合を直接切るのはアセチルシステインなどです。
選択肢の確認
1．気道粘膜において漿液分泌を減少させるとともに、線毛運動を亢進させる。：誤り。アンブロキソールは漿液性分泌を促進します。
2．視床下部の体温調節中枢に作用し、熱放散を促進させて解熱作用を示す。：正答。アセトアミノフェンの作用です。
3．知覚神経の ATP P2X3 受容体を遮断し、神経興奮を抑制する。：誤り。ゲーファピキサントの機序で、処方中の鎮咳薬ではありません。
4．活性代謝物がインフルエンザウイルスのノイラミニダーゼを阻害し、感染細胞 からのウイルスの放出を抑制する。：正答。ラニナミビルの作用です。
5．痰中のムチンのジスルフィド結合を開裂させ、痰の粘調性を低下させる。：誤り。アセチルシステインなどの機序です。
覚えるポイント
ラニナミビル＝ノイラミニダーゼ阻害、アセトアミノフェン＝中枢性解熱。アンブロキソールは漿液分泌と線毛運動を促します。