111Q222｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
51 歳男性。身長 173 cm、体重 81 kg。仕事で自動車を運転することがあ り、排尿回数が多いため水分を控えていた。1 ケ月前から右季肋部に違和感があっ たが、特に痛みもなかったため、医療機関を受診していなかった。3 日前に妻から 顔が少し黄色っぽいと言われた。今朝、右季肋部に痛みが現れたため医療機関を受 診した。血液検査で以下のような結果となり、さらにエコー検査、CT 検査等を行 い胆嚢結石と診断された。本人と医師が相談した結果、腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施 することになり、それまでの間、以下の処方1 及び処方2 で対応することとなり、 処方箋を持って薬局を訪れた。 （検査値） AST 62 IU/L、ALT 68 IU/L、γ-GTP 163 IU/L、 アルカリホスファターゼ（ALP）525 IU/L、 直接ビリルビン3 mg/dL （処方1 ） フロプロピオン錠 80 mg 1 回1 錠 （1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分 （処方2 ） ブチルスコポラミン臭化物錠 10 mg 1 回1 錠 疼痛時 5 回分 この患者に対する薬剤師の説明内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
胆石発作に用いる鎮痙薬について、胆道平滑筋への作用と抗コリン作用による生活上の注意を区別します。
解説
フロプロピオンは胆道系の平滑筋を弛緩させる鎮痙薬で、胆嚢・胆道の緊張を和らげて胆石に伴う右季肋部痛を軽減します。一方、ブチルスコポラミン臭化物は末梢性ムスカリン受容体遮断薬です。平滑筋のけいれんを抑える反面、散瞳や毛様体筋の調節麻痺、口渇、便秘、尿閉、頻脈などを起こし得ます。本患者は自動車を運転するため、眼のかすみやまぶしさが現れた場合は運転を避けるよう具体的に伝える必要があります。排尿回数を気にして水分を控えている点にも配慮し、抗コリン作用による排尿困難があれば相談を促します。
選択肢の確認
1．処方1 の薬剤により、胆嚢の緊張が緩み、痛みの緩和が期待される。：正答。フロプロピオンの胆道平滑筋弛緩作用に合います。
2．処方1 の薬剤は、徐脈を起こすことがある。：誤り。フロプロピオンを徐脈が代表的な薬として説明するのは不適切です。
3．処方2 の薬剤により、食欲の抑制が期待される。：誤り。ブチルスコポラミンは鎮痙薬で、食欲抑制を目的としません。
4．処方2 の薬剤は、眼の調節障害を起こすことがある。：正答。抗ムスカリン作用で調節麻痺を生じ得ます。
5．処方2 の薬剤は、唾液分泌量の増加を起こすことがある。：誤り。唾液分泌は増加ではなく低下し、口渇を起こします。
覚えるポイント
フロプロピオンは胆道鎮痙、ブチルスコポラミンは抗コリン性鎮痙です。後者では眼の調節障害、口渇、尿閉、頻脈を確認します。