111Q220｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
58 歳男性。身長 168 cm、体重 70 kg。3 年前に2 型糖尿病と診断され、食 事療法と運動療法に加え、処方1 の薬剤で治療を受けていた。足に痛みやしびれが 生じたため、本日、処方2 及び処方3 の薬剤が追加になり、検査値が併記された処 方箋を持って薬局を訪れた。薬剤師による聞き取りにより、半年前から他の医療機 関で処方されたパロキセチン錠 20 mg を服用していることが分かった。 （処方1 ） テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物・カナグリフロジン水和物配合錠 （注） 1 回1 錠 （1 日1 錠） 1 日1 回 朝食前 30 日分 （処方2 ） エパルレスタット錠 50 mg 1 回1 錠 （1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食前 30 日分 （処方3 ） デュロキセチン塩酸塩カプセル 20 mg 1 回1 錠 （1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 30 日分 ⎧ ｜ ｜ ⎩ ⎫ ｜ ｜ ⎭ 注：テネリグリプチンとして 20 mg、カナグリフロジンとして 100 mg を含 有する。 （本日の処方箋に記載されていた検査値） 血圧 115/65 mmHg、HbA1c 7.0％、CCr 90 mL/min、AST 14 IU/L、 ALT 16 IU/L、LDL-C 95 mg/dL、TG（トリグリセリド）155 mg/dL、 空腹時血糖 114 mg/dL 処方2 の薬剤は、アルドース還元酵素を阻害する。以下の反応のうち、アルドー ス還元酵素が触媒するのはどれか。１つ選べ。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
公式反応図の中央は開鎖型グルコースです。アルドース還元酵素がNADPHを用いてアルデヒド基を第一級アルコールへ還元する図を選びます。
解説
高血糖時にはポリオール経路が亢進し、アルドース還元酵素がグルコースの1位アルデヒド基CHOをCH₂OHへ還元してソルビトールを生成します。図で上下両端がCH₂OHとなる糖アルコールへの反応は矢印5です。この反応にNADPHが消費され、細胞内ソルビトール蓄積や酸化ストレスが糖尿病性神経障害などへ関与します。矢印1はアルドースからケトースへの異性化、矢印2は6位水酸基のリン酸化、矢印3と4は末端基をカルボン酸へ変える酸化反応であり、アルドース「還元」酵素の反応ではありません。
選択肢の確認
1．選択肢1（画像参照）：誤り。アルデヒドとケトンの異性化を示します。
2．選択肢2（画像参照）：誤り。C6位のリン酸エステル化です。
3．選択肢3（画像参照）：誤り。C6位をカルボン酸へ変える酸化です。
4．選択肢4（画像参照）：誤り。C1位アルデヒドをカルボン酸へ酸化しています。
5．選択肢5（画像参照）：正答。C1位をCH₂OHへ還元しソルビトールを生成します。
覚えるポイント
アルドース還元酵素はNADPH依存的にグルコースのCHOをCH₂OHへ変え、ソルビトールを作ります。