111Q173｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
体重 60 kg の患者にアミノグリコシド系抗菌薬ゲンタマイシンを静脈内投与し たところ、以下の薬物動態パラメータが得られた。 （薬物動態パラメータ） 全身クリアランス（CLtot）75.0 mL/min、糸球体ろ過速度（GFR）62.5 mL/min、 尿中未変化体排泄率（ fe）0.92、血漿タンパク非結合率（ fp）0.90 その後、急性腎障害を発症したため、CLtot が 40.0 mL/min に、GFR が 27.8 mL/min に、fe が 0.85 に低下した。本患者におけるゲンタマイシンのクリア ランスに関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。ただし、急性腎障害の 前後で fp は変化しないものとする。
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正解: 2・5
正答
2・5
この問題のポイント
腎クリアランスはfe×全身クリアランス、糸球体ろ過クリアランスはfp×GFRで求め、両者の大小から尿細管分泌・再吸収を判断します。
解説
腎障害前の腎クリアランスは75.0×0.92＝69.0 mL/min、糸球体ろ過分は62.5×0.90＝56.25 mL/minです。腎クリアランスがろ過分を上回るため、正味の尿細管分泌が関与します。腎障害後も腎クリアランスは40.0×0.85＝34.0 mL/min、ろ過分は27.8×0.90≒25.0 mL/minで、やはり分泌の関与が分かります。腎外クリアランスは障害前が75.0－69.0＝6.0 mL/min、障害後も40.0－34.0＝6.0 mL/minでほぼ一定です。
選択肢の確認
1．腎障害前のゲンタマイシンの糸球体ろ過クリアランスは 62.5 mL/min である。：誤り。非結合率を掛けた56.25 mL/minです。
2．腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンの腎排泄には尿細管分泌が関与する。：正答。両時点とも腎CLがろ過CLより大きい値です。
3．腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンは尿細管から再吸収されやすい。：誤り。数値は正味の分泌を示します。
4．ゲンタマイシンの腎クリアランスは腎障害によって変化しない。：誤り。69.0から34.0 mL/minへ低下します。
5．ゲンタマイシンの腎外クリアランスは腎障害の前後でほぼ一定である。：正答。いずれも6.0 mL/minです。
覚えるポイント
CLr＝fe×CLtot、CLGF＝fp×GFR。CLrがCLGFより大きければ正味の尿細管分泌を考えます。