110Q337｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
67 歳女性。身長163 cm、体重62 kg。乳がんの術後化学療法としてペルツズマ ブ、トラスツズマブ、ドセタキセルによる化学療法を施行している。外来日の検査 値の結果を踏まえ、医師はペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）の投与を行っ た。また患者は即時入院となった。この患者に使用する抗菌薬として適切なのはど れか。2つ選べ。 （検査値） 体温38.1 ℃、好中球数450/μL、eGFR 72.5 mL/min/1.73 m 2
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
抗がん薬治療中に38 ℃を超える発熱と好中球数500/μL未満があり、発熱性好中球減少症を考えます。初期治療では緑膿菌を含むグラム陰性桿菌を確実に覆う静注抗菌薬を速やかに開始します。
解説
好中球数450/μL、体温38.1 ℃で即時入院となっており、高リスクの発熱性好中球減少症として経験的治療を開始する状況です。セフェピムは抗緑膿菌活性をもつ第4世代セフェム、メロペネムは緑膿菌を含む広い菌種を対象とするカルバペネムで、いずれも初期単剤治療の候補です。培養採取などを行っても、結果を待って治療を遅らせません。グラム陽性菌のみを主対象とする薬や、緑膿菌を十分に覆わない薬は初期単剤には適しません。
選択肢の確認
1．セフェピム：正答。緑膿菌を含むグラム陰性桿菌を覆う静注抗菌薬です。
2．エリスロマイシン：マクロライド系であり、この状況に必要な抗緑膿菌活性が不足します。
3．メロペネム：正答。抗緑膿菌活性をもち、重症例の経験的治療に用いられます。
4．ミノサイクリン：緑膿菌を想定した発熱性好中球減少症の初期単剤には適しません。
5．ダプトマイシン：主にグラム陽性菌を対象とし、グラム陰性菌を覆えません。
覚えるポイント
発熱性好中球減少症では、好中球数と重症度を評価し、抗緑膿菌活性をもつβ-ラクタム系薬を遅滞なく開始します。