110Q335｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
63 歳男性。数日前より全身倦怠感があり、血圧低下、体重減少が出現したため 近医を受診し、大学病院を紹介された。外観上皮膚の色素沈着が認められた。検査 の結果、コルチゾールの低値及びACTH の高値が認められ、アジソン病の確定診 断を受け、以下の処方が開始となった。 （入院時検査値） 身長165 cm、体重53 kg、血圧99/59 mmHg、Na 134 mEq/L、 K 5.3 mEq/L、空腹時血糖75 mg/dL、コルチゾール1.0 μg/dL、 ACTH 1,796 pg/mL （処方） ヒドロコルチゾン錠10 mg 朝1.5 錠、昼0.5 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝昼食後 7 日分 しかし、投薬開始後、低血圧及び低Na 血症の改善が不十分であり、処方に追加 する治療薬の検討が必要となった。 この患者に追加する最も適切な治療薬はどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
原発性副腎皮質機能低下症では、コルチゾールだけでなくアルドステロンも不足します。ヒドロコルチゾン補充後も低血圧・低Na血症が残る所見から、鉱質コルチコイド作用を補います。
解説
コルチゾール低値かつACTH高値、色素沈着は原発性のアジソン病に合致します。低Na血症、高K血症、低血圧はアルドステロン欠乏によるNa保持低下とK排泄低下を反映します。ヒドロコルチゾンで糖質コルチコイドを補ってもこれらが改善しない場合、強い鉱質コルチコイド作用をもつフルドロコルチゾンを追加し、血圧、Na、K、浮腫などを監視します。鉱質コルチコイド受容体拮抗薬は病態と逆方向に働きます。
選択肢の確認
1．デキサメタゾン：糖質コルチコイド作用は強いものの、必要な鉱質コルチコイド補充には適しません。
2．ベタメタゾン：鉱質コルチコイド作用が乏しく、低Na血症と低血圧への追加薬ではありません。
3．フルドロコルチゾン：正答。Na保持とK排泄を促す鉱質コルチコイド補充薬です。
4．スピロノラクトン：受容体を遮断してアルドステロン作用を弱めるため、病態を悪化させ得ます。
5．エプレレノン：選択的鉱質コルチコイド受容体拮抗薬であり、補充療法とは逆です。
覚えるポイント
アジソン病で低血圧・低Na・高Kが残るときは、糖質コルチコイド量だけでなく鉱質コルチコイド不足を評価します。