110Q298｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配に なり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院となった。身体所見及び検査値 と家族歴は、以下のとおりであった。 （身体所見及び検査値） 身長168 cm、体重76 kg、血圧118/76 mmHg、LDL︲C 262 mg/dL、 HDL︲C 62 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、 空腹時血糖113 mg/dL、HbA1c 5.9％、AST 102 IU/L、ALT 22 IU/L、 CK（クレアチンキナーゼ）4,215 IU/L （家族歴） 父親が50 歳で心筋梗塞を発症 また問診の結果、3 ケ月前に他の医療機関でLDL コレステロール高値を指摘さ れロスバスタチンにて治療を行っていたが、1 ケ月前から筋肉痛や脱力感を自覚す るようになったため、最近1 週間は自己判断で服用を中止していることが分かっ た。今回の診察で、肘や膝の皮膚の隆起は皮膚結節性黄色腫であることが判明し、 アキレス腱にも著明な肥厚が見られた（X 線撮影により肥厚は9.0 mm）。 この患者に対して薬剤師がアセスメントを行うために備えるべき知識として適切 なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・2
正答
1・2
この問題のポイント
著明なLDL-C高値、腱・皮膚黄色腫、若年発症の冠動脈疾患の家族歴から家族性高コレステロール血症を考えます。同時に高度CK上昇と筋症状はスタチン関連筋障害を疑う所見です。
解説
本例ではLDL-C 262 mg/dL、アキレス腱厚9.0 mm、父親の50歳時心筋梗塞が家族性高コレステロール血症を強く示唆します。食事療法では総エネルギーを適正化し、炭水化物エネルギー比50～60％を目安に脂肪の質にも注意します。運動は有用ですが、動脈硬化リスクが非常に高いため、開始前に冠動脈疾患などを評価します。LDL-C目標は通常の低リスク者より厳格で、120 mg/dLでは不十分です。LDLアフェレシスが必要な重症例でも半年に1回では治療間隔が長すぎます。筋痛、脱力、CK 4,215 IU/Lがあればスタチンを継続して自然軽快を待つ対応は危険です。
選択肢の確認
1．食事療法に際し、炭水化物エネルギー比を50～60％とする。：正答。適正エネルギーと栄養比を設定します。
2．運動療法を行う前に、動脈硬化性疾患のスクリーニングを実施する。：正答。高リスク例では安全確認が先です。
3．LDL︲C 管理目標値は120 mg/dL である。：家族性高コレステロール血症には緩すぎる目標です。
4．半年に一度のLDL アフェレシスを提案する。：必要例ではより短い間隔で反復し、半年ごとではありません。
5．筋肉痛と脱力感は、ロスバスタチンを継続投与しても自然に消失する。：重い筋障害を疑い、中止・評価が必要です。
覚えるポイント
家族性高コレステロール血症では早期の動脈硬化対策が必要です。スタチン中の筋症状と高度CK上昇は見逃しません。