110Q254｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
56 歳男性。身長165 cm、体重63 kg。1 年前に健診で心電図異常が見つか り、循環器内科で精密検査となった。その結果、頻脈性不整脈と診断され、ジソピ ラミド（50 mg カプセルを1 回1 カプセル、1 日3 回朝昼夕食後服用）による治療 が開始され、継続して服用していた。2 週間前に動悸や立ちくらみを自覚するよう になり、精密検査と治療の見直しのため入院となった。入院から4 日目にジソピラ ミドを1 日150 mg から300 mg に増量したが、症状が改善されなかったことか ら、ジソピラミドをソタロール（80 mg 錠を1 回1 錠、1 日2 回朝夕食後服用）に 変更となった。ソタロール服用開始から5 日目に、担当薬剤師が病室を訪れた際 に、下図に示す心電図の異常を発見した。 （心電図） 1 マスは、横軸が0.04 秒、縦軸が0.1 mV この患者に使用された2 つの抗不整脈薬に共通する作用機序はどれか。1つ選 べ。
解答・解説を見る
正解: 3
正答
3
この問題のポイント
ジソピラミドはIa群、ソタロールはIII群を主体とし、どちらもK+電流を抑えて活動電位持続時間・QTを延長します。
解説
ジソピラミドはVaughan Williams分類Ia群で、速いNa+チャネルを遮断するとともにK+チャネルも遮断し、再分極と活動電位持続時間を延長します。ソタロールは非選択的β受容体遮断作用を併せもつIII群抗不整脈薬で、主作用として遅延整流K+電流を抑え、再分極を遅らせます。したがって両薬に共通するのは電位依存性K+チャネル遮断です。Na+チャネル遮断はジソピラミド、β受容体遮断はソタロールに特徴的で、Ca2+チャネル遮断やM2受容体遮断は共通しません。両薬ともQT延長からtorsades de pointesを起こし得るため心電図・電解質を監視します。
選択肢の確認
1．電位依存性Na + チャネル遮断：ジソピラミドの作用ですが、ソタロールとの共通作用ではありません。
2．電位依存性Ca 2+ チャネル遮断：両薬の共通機序ではありません。
3．電位依存性K + チャネル遮断：正答。再分極を遅らせQTを延長します。
4．アドレナリンb 受容体遮断：ソタロールの作用ですが、ジソピラミドとの共通作用ではありません。
5．アセチルコリンM2 受容体遮断：ジソピラミドに抗コリン作用はありますが、共通機序ではありません。
覚えるポイント
共通項はKチャネル遮断。Ia群もIII群もQT延長とtorsadesに注意します。