110Q221｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
40 歳女性。全身倦怠感が続いたため、近医を受診した。血液検査の結果は 以下のとおりであった。 （血液検査） 赤血球424 × 10 4/μL、白血球4,800/μL、 Hb 9.0 g/dL、Ht（ヘマトクリット）32.5％、 MCV（平均赤血球容積）76.7 fL（基準値80～100 fL）、 MCH（平均赤血球血色素量）21.2 pg（基準値27～34 pg）、 MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）27.7％（基準値30～35％）、 フェリチン4.2 ng/mL（基準値5 ～157 ng/mL）、 総鉄結合能（TIBC）550 μg/dL（基準値250～460 μg/dL）、 不飽和鉄結合能（UIBC） ア μg/dL（基準値150～385 μg/dL） この検査結果を受け、医師から以下の薬が処方された。 （処方） クエン酸第一鉄ナトリウム錠50 mg 1 回2 錠（1 日4 錠） 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 この患者に当てはまるのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・5
正答
2・5
この問題のポイント
鉄欠乏では、貯蔵鉄フェリチンと血清鉄が低下し、トランスフェリン・TIBC・UIBCは上昇します。鉄は主にFe2+として吸収されます。
解説
フェリチン4.2 ng/mLは貯蔵鉄の枯渇を示します。鉄欠乏時には肝でトランスフェリン産生が増え、総鉄結合能TIBCが上昇します。TIBC＝血清鉄＋不飽和鉄結合能UIBCであり、血清鉄が低くTIBCが高い本例ではUIBCも高値となるため、アは基準値より低くありません。十二指腸・上部小腸では、三価鉄が還元された二価鉄Fe2+としてDMT1などにより取り込まれます。補充開始後はまず利用可能な血清鉄や造血が改善し、遅れてフェリチンとしての貯蔵鉄が回復します。
選択肢の確認
1．ア の数値は、UIBC の基準値より低い。：鉄欠乏ではUIBCは上昇します。
2．血清フェリチン値が基準値より低いことから、貯蔵鉄が不足している。：正答。フェリチンは貯蔵鉄の指標です。
3．血中トランスフェリン濃度は、基準値よりも低い。：TIBC高値から増加が考えられます。
4．服用した鉄剤は、3 価の鉄イオンとして輸送体により腸管から吸収される。：主に二価鉄として吸収されます。
5．消化管から吸収された鉄により、まず血清鉄量が増加し、遅れて貯蔵鉄量が増 加する。：正答。貯蔵鉄の補充には時間がかかります。
覚えるポイント
鉄欠乏はフェリチン↓・血清鉄↓・TIBC/UIBC↑、腸管吸収はFe2+です。