110Q191｜第110回 薬剤師国家試験 過去問

正答

1・3

この問題のポイント

食道静脈瘤は肝硬変などによる門脈圧亢進で形成され、破裂すると大量の上部消化管出血を来します。

解説

肝硬変では肝内血流抵抗が増して門脈圧が上昇し、門脈系から体循環への側副血行路として下部食道・胃噴門部の静脈が拡張します。破裂すると吐血、黒色便、出血性ショックを起こし得ます。呑酸は胃食道逆流症に典型的で、静脈瘤固有の症状ではありません。硝酸薬を危険因子とする疾患ではなく、門脈圧低下を目的に血管作動薬を使う場面もあります。未出血でも大きさや発赤所見などから高リスクなら、非選択的β遮断薬や内視鏡的静脈瘤結紮術による一次予防を行うため、一律に経過観察とはしません。

選択肢の確認

1．肝硬変患者に好発する。：正答。門脈圧亢進の代表的合併症です。
2．硝酸薬が危険因子である。：危険因子としての組合せではありません。
3．門脈圧の上昇がみられる。：正答。形成の基盤です。
4．典型的な症状に呑酸がある。：呑酸は胃食道逆流症の症状です。
5．出血がなければ経過観察する。：高リスク例では出血予防治療を行います。

覚えるポイント

肝硬変→門脈圧亢進→食道静脈瘤。未出血でも高リスクならβ遮断薬または結紮術で予防します。