109Q338｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
65 歳男性。進行非小細胞肺がんの治療のためカルボプラチン、ペメトレキセ ド、ベバシズマブ療法を開始することになった。外来化学療法室の担当薬剤師は、 次回来院までの間、電話での経過観察を含む服薬状況の確認を実施することにし た。次の記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。なお、補助薬として葉酸錠、 ビタミンB12 注射剤及びヘパリン類似物質クリームが処方されている。
解答・解説を見る
正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
ペメトレキセドの毒性軽減には葉酸・ビタミンB12が重要です。発熱、咳、呼吸困難から間質性肺炎を早期発見します。
解説
ペメトレキセド投与では葉酸を毎日内服し、ビタミンB12を定期注射して骨髄抑制・消化器毒性等を軽減するため、電話でも葉酸アドヒアランスを確認します。ペメトレキセド等では間質性肺炎が起こることがあり、発熱、乾性咳嗽、呼吸困難があれば直ちに受診を勧めます。カルボプラチンは主に骨髄抑制が用量制限毒性で、オキサリプラチン等と比べ末梢神経障害が頻発するとの説明は不適切です。ベバシズマブでは高血圧、蛋白尿、出血、血栓、創傷治癒遅延等に注意し、低血圧が頻発する薬ではありません。B12は手足症候群緩和目的ではありません。
選択肢の確認
1．カルボプラチン投与患者で他の白金製剤と比較して頻発する末梢神経障害を発 症していないか確認する。：代表的用量制限毒性は骨髄抑制です。
2．ペメトレキセドの副作用を予防するために処方されている葉酸錠のアドヒアラ ンスを確認する。：正答。毒性軽減に重要です。
3．ベバシズマブ投与後に頻発する低血圧症が起こっていないか確認する。：高血圧を監視します。
4．発熱、咳嗽、呼吸困難など間質性肺炎を疑う症状が起こっていないか確認する。：正答。早期受診が必要です。
5．手足症候群緩和のために処方されているビタミンB12 注射剤の副作用について 確認する。：B12はペメトレキセド毒性軽減目的です。
覚えるポイント
ペメトレキセド＝葉酸毎日＋B12定期投与。呼吸器症状と骨髄抑制も追跡します。