109Q304｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
28 歳女性。入院中にクロルプロマジン100～450 mg/日で1 年以上、オラ ンザピン10 mg/日で4 週間、リスペリドン6 mg/日で8 週間治療を継続してきた が、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」、「思考がとられる」 などの精神病症状（幻覚妄想症状）が消失せず、難治性精神疾患と診断された。家 族の同意を得てクロザピンが導入され、投与開始から20 週間、入院での治療と なった。外泊をするなど日常生活が送れる程度に症状が安定したため、以下の処方 で退院となり、外来において多職種連携のもと治療継続することになった。退院時 の血液検査や心電図などには異常所見が認められなかった。 （処方） クロザピン錠100 mg 1 回2 錠（1 日6 錠） ビペリデン塩酸塩錠1 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分 この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
複数の十分な抗精神病薬治療でも改善しないため治療抵抗性統合失調症です。クロザピンはCPMS下で白血球・好中球を毎回確認します。
解説
幻覚・妄想など陽性症状が複数の抗精神病薬の十分な量・期間でも改善せず、クロザピンを導入しているため治療抵抗性統合失調症です。陽性症状には中脳辺縁系ドパミン機能亢進が関与し、低下ではありません。クロザピンでは無顆粒球症を早期発見するため、CPMSの規定に従い処方ごとに白血球数・好中球数を確認します。血糖も定期監視し、糖尿病発症時は専門医と継続可否を評価しますが、糖尿病の診断だけで機械的に即時中止するとの記述は不正確です。糖尿病性ケトアシドーシス・昏睡の徴候時は中止し緊急対応します。漫然と持効性抗精神病薬を併用しません。
選択肢の確認
1．難治性精神疾患は治療抵抗性統合失調症である。：正答。治療歴とクロザピン導入が一致します。
2．中脳辺縁系におけるドパミン神経の機能が低下している。：陽性症状では機能亢進が関与します。
3．糖尿病が発症した場合、速やかにクロザピンを中止する。：状態と重症度を評価し、診断だけで一律即時中止とはしません。
4．白血球数及び好中球数のモニタリングを毎回行う。：正答。CPMSで必須です。
5．精神症状が悪化した場合、持効性抗精神病薬を併用する。：安易な抗精神病薬併用は行いません。
覚えるポイント
クロザピンは治療抵抗性統合失調症に限定し、CPMSで血球・血糖・心筋炎等を監視します。