109Q276｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
75 歳男性。身長164 cm、体重52 kg。胃全摘出術後3 日目の消化器外科入 院中に、38.3 ℃の発熱が認められ、咳、痰と呼吸困難を訴えた。胸部X 線検査で 右下肺野に浸潤影を認め、喀痰培養検査によりMRSA が検出されたため、以下の 処方により治療を開始することとなった。 （身体所見及び検査値） 血圧101/60 mmHg、白血球11,000/μL、CRP 6.7 mg/dL、AST 22 IU/L、 ALT 19 IU/L、血清クレアチニン0.79 mg/dL、eGFR 72.7 mL/min/1.73 m 2、 CCr 59 mL/min、BUN 18.2 mg/dL （処方） バンコマイシン塩酸塩点滴静注用0.5 g/バイアル 1 回2 本 生理食塩液100 mL 1 回1 本 1 日2 回 8：00、20：00 点滴静注 消化器外科担当の看護師から感染制御部の薬剤師に、この処方薬剤に関する情報 の提供依頼があった。薬剤師が看護師に情報提供する内容として、適切なのはどれ か。2つ選べ。
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正解: 4・5
正答
4・5
この問題のポイント
バンコマイシンでは腎毒性に加え、第8脳神経障害と急速注入による注入反応を監視します。1回1 gも60分以上かけて投与します。
解説
バンコマイシンでは耳鳴、聴力低下、めまいなど第8脳神経障害の徴候を確認します。また、急速注入によりヒスタミン遊離を伴う紅斑、そう痒、血圧低下などの注入反応（レッドネック症候群）が生じるため、1回1 gなら少なくとも60分以上かけて点滴します。血圧上昇ではなく低下に注意します。添付文書では生理食塩液だけでなく5％ブドウ糖注射液等も希釈輸液にでき、塩化物イオン濃度の低下で活性が落ちるとの説明は誤りです。CCr 59 mL/minではTDMで曝露量を評価しますが、提示情報だけから直ちに減量すべきとは断定できません。
選択肢の確認
1．処方薬剤の投与により血圧が上昇しやすいので、定期的に血圧を確認すること。：注入反応では血圧低下が問題です。
2．処方薬剤は塩化物イオン濃度が低くなると活性が低下するため、ブドウ糖液と の混和は避けること。：5％ブドウ糖注射液も希釈輸液にでき、前提が誤りです。
3．腎機能が低下しているため、処方薬剤の用量調節をすること。：本データだけで減量を断定せず、血中濃度を監視します。
4．第8 脳神経障害が発現することがあるため、耳鳴、聴力低下がないか確認する こと。：正答。聴覚症状を監視します。
5．レッドネック症候群の発現を防ぐために、60 分以上かけて点滴静注すること。：正答。急速注入を避けます。
覚えるポイント
バンコマイシンは腎機能・曝露量に加え、聴覚症状と注入速度を確認します。