109Q258｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
25 歳女性。身長153 cm、体重40 kg。19 歳のときにクローン病と診断さ れ、メサラジンとアザチオプリンによる併用療法を実施していたが、効果不十分の ため1 年前よりアダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注が追加となった。 2 週間前より、発熱、腹痛及び下痢があり検査目的で入院となった。内視鏡検査 の結果、症状が悪化していることが分かり、アダリムマブが以下の処方1 に変更さ れるとともに、処方2 が追加された。 （処方1 ） ウステキヌマブ（遺伝子組換え）130 mg 1 日1 回 2 バイアル 生理食塩液250 mL 点滴静注 1 回分 （処方2 ） エレンタール配合内用剤※80 g 1 回1 袋（1 日3 袋）朝昼夕 7 日分 ※成分栄養剤 この患者に対する服薬指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
ウステキヌマブへ変更しても妊娠・感染症への注意は続きます。成分栄養剤は消化残渣が少なく、腸管を休ませやすい製剤です。
解説
メサラジンとウステキヌマブの間に、本例で問題となる既知の重大な薬物相互作用はありません。一方、ウステキヌマブはIL-12/23経路を抑える生物学的製剤であり、感染症リスクがなくなるわけではありません。妊娠についても無条件に気にしなくてよいとは説明せず、治療上の有益性と安全性を医師と検討します。エレンタールはアミノ酸を窒素源とし脂肪・残渣が少ない成分栄養剤で、消化をほとんど要せず腸への負担を軽減できます。高浸透圧による腹部症状を避けるため、溶解後は通常ゆっくり摂取します。
選択肢の確認
1．メサラジンと処方1 の薬剤との相互作用による重篤な副作用がないこと。：正答。重大な相互作用は知られていません。
2．処方1 の薬剤への変更後は、妊娠を気にしなくてよいこと。：妊娠可能性と治療方針の確認は必要です。
3．処方1 の薬剤はアダリムマブとは異なり、感染症のリスクがないこと。：免疫系へ作用するため感染症に注意します。
4．処方2 の薬剤は腸への負担が少ないこと。：正答。消化・吸収されやすく残渣が少ない製剤です。
5．処方2 の薬剤を水や微温湯に溶解後、時間をかけずにすばやく飲み干すこと。：腹部症状を避けるためゆっくり摂取します。
覚えるポイント
成分栄養剤は低残渣ですが、高浸透圧なので急速摂取を避けます。