109Q257｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
52 歳女性。40 歳時に気管支ぜん息と診断された。現在、処方1 ～5 の薬 剤を服用しており、アドヒアランスは良好であるが、ぜん息発作で頻回に入院して いた。今回、ぜん息発作のコントロール目的で入院となり、処方6 が追加された。 （処方1 ） アドエア500 ディスカス （注1）28 吸入用 1 個 1 回1 吸入 1 日2 回 朝・夕吸入 （注1 ） 1 回サルメテロールとして50 μg 及びフルチカゾンプロピオン酸エス テルとして500 μg （処方2 ） スピリーバ2.5 μg レスピマット （注2）60 吸入 1 本 1 回2 吸入 1 日1 回 朝吸入 （注2 ）1 回チオトロピウムとして2.5 μg （処方3 ） テオフィリン徐放錠200 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝食後及び就寝前 （処方4 ） モンテルカスト口腔内崩壊錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 就寝前 （処方5 ） プロカテロール塩酸塩水和物エアゾール10 μg 1 本 1 回2 吸入 ぜん息発作時 （処方6 ） オマリズマブ（遺伝子組換え）皮下注150 mg シリンジ 3 本 1 回450 mg 11：00 に皮下投与 処方1 ～6 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
処方薬のうち、テオフィリンにはアデノシン受容体遮断作用、オマリズマブには遊離IgEを捕捉する作用があります。
解説
テオフィリンはホスホジエステラーゼ阻害作用に加えてアデノシン受容体を遮断し、気管支平滑筋収縮を抑えます。オマリズマブは遊離IgEの定常部へ結合し、IgEが肥満細胞・好塩基球上の高親和性IgE受容体FcεRIへ結合するのを妨げ、アレルギー反応を抑えます。トロンボキサン合成酵素阻害薬、IL-5産生抑制を主作用とする薬、抗IL-5抗体は処方1〜6に含まれません。モンテルカストはシステイニルロイコトリエン受容体遮断薬です。
選択肢の確認
1．トロンボキサン合成酵素を阻害することで、気管支平滑筋の収縮を抑制する。：処方薬の作用ではありません。
2．アデノシンA1 受容体を遮断して、気管支平滑筋の収縮を抑制する。：正答。テオフィリンの作用です。
3．2 型ヘルパーT 細胞（Th2 細胞）におけるIL︲5 の産生を抑制することで、肺 への好酸球浸潤を抑制する。：処方薬の主作用には該当しません。
4．IgE に結合して、IgE が肥満細胞膜上のIgE 受容体に結合するのを阻害するこ とで、炎症性メディエーターの産生を抑制する。：正答。オマリズマブです。
5．IL︲5 に結合して、IL︲5 が好酸球の細胞膜上のIL︲5 受容体に結合するのを阻害 することで、血中の好酸球数を減少させる。：メポリズマブ等の機序で、処方薬ではありません。
覚えるポイント
オマリズマブ＝抗IgE、メポリズマブ＝抗IL-5と標的を区別します。