109Q222|第109回 薬剤師国家試験 過去問
65 歳女性。高血圧症、骨粗しょう症、慢性便秘症及び脂質異常症の治療で かかりつけ薬局を利用し、処方1 及び処方2 の薬剤を2 年間服用している。さら に、脂質異常症については食事療法の効果が不十分で、処方3 を2 ケ月前に開始し た。 (処方1 ) アムロジピン錠5 mg 1 回1 錠(1 日1 錠) エルデカルシトールカプセル0.75 μg 1 回1 カプセル(1 日1 カプセル) 1 日1 回 朝食後 14 日分 (処方2 ) 酸化マグネシウム錠330 mg 1 回1 錠(1 日2 錠) オメガ︲3 脂肪酸エチル粒状カプセル2 g 1 回1 包(1 日2 包) 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 (処方3 ) フェノフィブラート錠53.3 mg 1 回1 錠(1 日1 錠) 1 日1 回 朝食後 14 日分 処方3 開始直前の空腹時検査値: LDL︲C 126 mg/dL、HDL︲C 58 mg/dL、TG(トリグリセリド)198 mg/dL 昨夜から全身の筋肉痛が生じているため、一般用医薬品の痛み止めを求めて来局 した。昨日は、日課としている約2 km の散歩しかしておらず、普段はその程度の 運動で筋肉痛は起こらないと言う。また、胃が弱いので内服ではなく、テレビコ マーシャルで見たロキソプロフェン含有テープ剤の購入を希望している。 かかりつけ薬剤師のこの患者への対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・3
正答
2・3
この問題のポイント
フェノフィブラート開始後の原因不明の全身筋痛では、横紋筋融解症を疑い、暗赤色尿と倦怠感を確認します。
解説
フィブラート系薬ではまれに横紋筋融解症を生じ、筋肉痛、脱力、CK上昇、ミオグロビン尿から急性腎障害へ進むことがあります。通常の散歩後に突然全身筋痛が出た本例では、鎮痛薬で様子を見る前にフェノフィブラートの副作用を疑います。最近の尿が赤褐色・コーラ色でないか、体のだるさや脱力がないかを確認し、直ちに受診・処方医への連絡につなげます。原因薬をそのまま継続する指導、ロキソプロフェン貼付剤による対症療法、補中益気湯の推奨では診断・治療が遅れます。
選択肢の確認
1.処方3 の薬剤の服用継続を指導する。:横紋筋融解症を疑い、継続前に医師へ連絡します。
2.最近の尿の色を確認する。:正答。ミオグロビン尿による暗赤色尿を確認します。
3.体のだるさの有無を確認する。:正答。倦怠感・脱力は重要な徴候です。
4.ロキソプロフェン含有テープ剤を使用して様子をみるように勧める。:重篤な副作用を見逃すため不適切です。
5.補中益気湯の服用を勧める。:原因精査と受診が優先です。
覚えるポイント
フィブラート+筋痛では、暗赤色尿・脱力・CK・腎機能を直ちに確認します。