109Q190｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
25 歳男性。身長176 cm、体重65 kg。20 歳の時に1 型糖尿病を発症し、1 日 4 回のインスリン皮下注射と血糖自己測定によるインスリン強化療法を行ってき た。最近の血液検査でHbA1c 値が7.3％であったためインスリン治療の変更が計 画された。 （使用中の薬剤） インスリン アスパルト（遺伝子組換え） 朝食直前10 単位、昼食直前7 単位、夕食直前9 単位 インスリン デグルデク（遺伝子組換え） 就寝前14 単位 血糖自己測定値（毎食前と毎食2 時間後及び就寝前に測定） 前 100 mg/dL 朝食 後 160 mg/dL 前 110 mg/dL 昼食 後 220 mg/dL 前 140 mg/dL 夕食 後 240 mg/dL 就寝前 160 mg/dL インスリン注射量の変更に関して適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 3・4
正答
3・4
この問題のポイント
各食前値と食後2時間値を対応させ、どの食事の追加インスリンが不足しているかを判断します。
解説
超速効型インスリン アスパルトの各回用量は、その直後の食事による血糖上昇を主に抑えます。朝食前100 mg/dLから朝食後160 mg/dLは食後目標の目安内ですが、昼食前110から昼食後220、夕食前140から夕食後240へ大きく上昇しています。したがって不足しているのは昼食前と夕食前のアスパルトで、それぞれ増量します。就寝前160から翌朝食前100へ低下していても低血糖は示されず、朝食前値は適正なので、持効型デグルデクを減量する根拠にはなりません。変更後は低血糖に注意し自己測定値を再評価します。
選択肢の確認
1．朝食直前のインスリン注射量を増量する。：朝食後160 mg/dLは大きな逸脱ではなく、朝食前用量を増やす根拠は乏しいです。
2．朝食直前のインスリン注射量を減量する。：朝食後は過高値でないため、朝食前用量をさらに減らす必要もありません。
3．昼食直前のインスリン注射量を増量する。：正答。昼食後220 mg/dLなので、昼食直前の超速効型を増量します。
4．夕食直前のインスリン注射量を増量する。：正答。夕食後240 mg/dLなので、夕食直前の超速効型を増量します。
5．就寝前のインスリン注射量を減量する。：翌朝食前100 mg/dLで低血糖もなく、基礎インスリンを減量する根拠はありません。
覚えるポイント
食事前の超速効型は「その食後値」で評価します。昼食後・夕食後が高いので、昼食前・夕食前を増量します。