109Q188｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
72 歳男性。本態性高血圧症のために、処方1 及び処方2 を服用していた。最 近、血圧が上昇したため、薬物による降圧療法を強化することになった。追加する 治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。 （処方1 ） ニフェジピン徐放錠20 mg 1 回2 錠（1 日4 錠） 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 （処方2 ） テルミサルタン錠40 mg 1 回2 錠（1 日2 錠） 1 日1 回 朝食後 14 日分
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
既に最大用量近く使用しているCa拮抗薬とARBに対し、重複を避けて異なる降圧機序を追加します。
解説
患者はジヒドロピリジン系Ca拮抗薬ニフェジピンを1日80 mg、ARBテルミサルタンを1日80 mg使用しています。選択肢のうち異なる機序で追加できる降圧薬は、血管平滑筋のα1受容体を遮断して末梢血管抵抗を下げるドキサゾシンです。アムロジピンはニフェジピンと同系統、イルベサルタンはテルミサルタンと同系統で、同系統薬の重複は適切ではありません。アメジニウムは交感神経機能を高めて低血圧を改善する薬、シベンゾリンは頻脈性不整脈に用いるNaチャネル遮断薬であり、降圧強化の目的に合いません。
選択肢の確認
1．アムロジピンベシル酸塩：ニフェジピンと同じジヒドロピリジン系Ca拮抗薬で、同系統の重複になります。
2．アメジニウムメチル硫酸塩：ノルアドレナリン作用を高めて本態性・起立性低血圧を改善する薬で、降圧目的に反します。
3．シベンゾリンコハク酸塩：頻脈性不整脈治療薬であり、追加降圧薬として用いません。
4．イルベサルタン：テルミサルタンと同じARBで、RAS阻害薬同士の重複になります。
5．ドキサゾシンメシル酸塩：正答。α1受容体遮断により末梢血管を拡張し、異なる機序で降圧を追加できます。
覚えるポイント
併用では作用機序を重ねないことが基本です。本例はCa拮抗薬＋ARBに、選択肢中ではα1遮断薬を追加します。