109Q187｜第109回 薬剤師国家試験 過去問

正答

1・4

この問題のポイント

再生不良性貧血を骨髄造血幹細胞の障害による汎血球減少として捉え、鉄代謝とエリスロポエチン反応を判断します。

解説

再生不良性貧血では造血幹細胞が障害され、骨髄が低形成となって赤血球、白血球、血小板のすべてが減少します。赤血球産生に鉄を十分利用できないため血清鉄とトランスフェリン飽和度は上がり、不飽和鉄結合能は低下する方向です。貧血による組織低酸素を腎臓が感知するとエリスロポエチン産生は亢進しますが、反応する骨髄が障害されているため貧血は改善しません。形態上は一般に正球性正色素性で、鉄欠乏性貧血のような小球性低色素性ではありません。

選択肢の確認

1．血清鉄が増加する。：正答。造血に使われない鉄が増えるため、血清鉄は増加します。
2．不飽和鉄結合能が増大する。：鉄飽和度が高まるので、鉄を追加で結合できる余地である不飽和鉄結合能は低下します。
3．小球性低色素性貧血に分類される。：一般に正球性正色素性貧血であり、小球性低色素性ではありません。
4．エリスロポエチン産生が亢進する。：正答。貧血による低酸素刺激で腎のエリスロポエチン産生が高まります。
5．血小板数は変化しない。：三系統の造血が障害されるため、血小板も減少します。

覚えるポイント

再生不良性貧血は低形成骨髄と汎血球減少です。血清鉄↑、UIBC↓、EPO↑、血小板↓をまとめて覚えます。