61PM009｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4．水中歩行

この問題のポイント

変形性膝関節症（OA）の患者において、関節負荷を軽減しつつ筋力維持と疼痛軽減を図る運動療法が重要。X線所見（内側関節裂隙の狭小化、骨棘形成、軟骨下骨硬化）は内側型変形性膝関節症の典型的な所見であり、この病態では衝撃や重みに敏感なため、負荷を最小限に抑える運動が推奨される。

解説

73歳の女性で、3年前から歩行時の左膝痛が徐々に悪化したという点から、変形性膝関節症の可能性が高い。X線で確認された内側関節裂隙の狭小化や骨棘形成は、膝関節の変化を示しており、特に内側に偏った変化は内側型変形性膝関節症の特徴である。この状態では、関節への負荷が増す動き（例：階段昇降、ジョギング）は痛みを悪化させるリスクが高く、適切な運動指導が求められる。その中で、水中歩行は浮力により膝関節への負担を大幅に軽減しつつ、下肢筋力の維持や有酸素運動が可能であるため、臨床的に最も推奨される。また、安静や正座、階段昇降、ジョギングはいずれも関節負荷を増加させ、症状悪化を招く可能性がある。

選択肢の確認

1．安 静：過度の安静は筋力低下を引き起こし、機能維持に悪影響。推奨されない。
2．正 座：膝を最大屈曲させるため、関節面への圧力が増加し、変形性膝関節症では禁忌に近い。
3．階段昇降：体重の3〜4倍の負荷がかかるため、膝への衝撃が大きくなり、痛みを悪化させる。
4．水中歩行：浮力により負荷が軽減され、運動が可能で、変形性膝関節症の標準的な推奨運動。
5．ジョギング 別 冊：高い衝撃（体重の3〜7倍）により関節に過大負荷がかかるため、不適。

覚えるポイント

「膝の痛みが進む → X線で内側変化 → 水中歩行が最適」
変形性膝関節症では、運動は「負荷を減らす」ことが第一。水中歩行はその代表的な選択肢。