61AM091｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．多発性硬化症　・　5．慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー

この問題のポイント

感覚障害が出現する疾患は、感覚情報を伝達する末梢神経、脊髄、または脳内感覚伝導路に損傷が及ぶ場合に限られる。作業療法士が臨床で診察を行う際に、患者の感覚状態を把握することは、疾患の診断と適切な介入設計に不可欠である。

解説

感覚障害を合併する疾患は、感覚伝導路（末梢〜中枢）に影響を与える疾患に限られる。多発性硬化症（MS）は中枢神経の脱髄を引き起こし、特に後索や脊髄内の感覚伝導路を損傷することで、しびれ、感覚鈍麻、Lhermitte徴候（突然の感覚過敏）などの感覚障害を頻発的に見られる。慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）は、末梢神経の免疫介在性脱髄により、運動障害とともに感覚障害（特に四肢のしびれ・感覚鈍麻）を呈する。これらの疾患は、感覚と運動の両方を影響するため、臨床で「感覚障害あり」という点で区別される。

一方、重症筋無力症は神経筋接合部の伝達障害で、感覚は正常。筋萎縮性側索硬化症（ALS）は運動ニューロンの変性で、感覚は保たれる。肢帯型筋ジストロフィーは骨格筋の変性で、感覚系には影響がない。したがって、感覚障害を合併する疾患は、2・5に限られる。

選択肢の確認

1．重症筋無力症：感覚障害なし（運動障害のみ）
2．多発性硬化症：感覚障害あり（中枢神経脱髄）
3．筋萎縮性側索硬化症：感覚障害なし（運動ニューロン変性）
4．肢帯型筋ジストロフィー：感覚障害なし（骨格筋変性）
5．慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー：感覚障害あり（末梢神経脱髄）

覚えるポイント

「MSとCIDPは感覚も障害」→ 脳・脊髄・末梢の脱髄が感覚に影響。
「ALS・MG・筋ジスは感覚は保たれる」→ 運動障害だけが特徴。