61AM020｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．再発防止プランの作成

この問題のポイント

うつ病からの就労準備段階では、患者の「就労に対する強い不安」が最も重要な課題である。特に、上司からのハラスメントという職場環境の悪影響を受けた経緯から、再発リスクが高く、まず「自身の状態を把握し、ストレスの早期認識と対処法を確立する」ことが最優先される。

解説

この患者は、高い作業能力を持ち、対人関係も良好であるが、就労に対して強い不安を訴えている。このような状況では、まず「再発防止プランの作成」が適切である。これは、うつ病の再発を防ぐために、ストレスサイン（例：眠気、集中困難、感情の不安定など）の認識、対処方法、緊急時（SOS）の対応手段を明確にすることで、自己管理能力を育てることを目的とする。

この段階は「就労準備期」とされ、身体的・精神的回復の基盤を築くための最重要ステップである。他の選択肢は、患者の状態に即した介入として不適切である。例えば、社会生活技能訓練（SST）は対人関係が良好なため必要性が低い。就労移行支援事業所への紹介は、不安が強い段階ではリスクが高く、安定した状態管理が先決。軽作業プログラムは高い作業能力があるため、物足りなさを感じる可能性がある。認知リハビリテーションも、認知機能の障害が示されていないため適応外。

選択肢の確認

1．再発防止プランの作成：就労前に自己状態の把握と対処法の確立が最優先。
2．社会生活技能訓練への導入：対人関係が良好なため優先度が低い。
3．就労移行支援事業所への紹介：就労不安が強い段階では時期尚早。
4．認知リハビリテーションの実施：認知機能の問題なし。
5．単純な軽作業プログラムへの導入：高い作業能力があるため、意義が薄い。

覚えるポイント

「高い作業能力＋就労不安強い」＝まず再発防止プランの作成。
うつ病後の就労準備では、まず「自分を守る」ことが、就労への第一歩となる。