61AM007｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．残存肢の肩甲帯の筋力が低下している

この問題のポイント

随意開き式能動フックの開口は、残存肢の肩甲帯筋（僧帽筋、前鋸筋など）による伸展・外転動作でコントロールケーブルを引っ張って実現される。そのため、筋力が低下するとケーブルが十分に引けず、手先具が完全に開けられない。特に肘90度屈曲位では肘の屈曲によりケーブルに余裕が生まれ、正常に開口が期待されるが、その状態でも開口不足がある場合、筋力不足が最も強く疑われる。

解説

この患者は右上腕切断標準断端で、上腕義手の構成は差し込み式ソケット、8字ハーネス、複式コントロールケーブル、随意開き式能動フック。適合判定において、肘90度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。この現象は、随意開き式の仕組みに特有のもので、肩甲帯の筋群（特に僧帽筋、前鋸筋）が肩甲骨を離す動作（外転・伸展）によってコントロールケーブルを引っ張る仕組みである。その動作が不足すると、フックは開口できない。

この場合、肘90度ではケーブルに余裕が生まれるはずだが、開口が不十分であるため、その原因として最も考えられるのは「残存肢の肩甲帯の筋力が低下している」こと。他の要因（例：ゴムの強さ、ケーブルハウジングの長さ）は、開口の制限に直接関与しないか、あるいは開口が「開きやすくなる」要因（ゴムが弱い）に反するため、不適切。

選択肢の確認

1．フックのゴムが弱い。：ゴムが弱いと閉じにくくなるが、開口が困難になるのではなくむしろ開きやすくなるため、誤り。
2．ケーブルハウジングが短すぎる。：肘屈曲時に弛みが生じる可能性はあるが、直接的な原因とは言えず、筋力低下の方が根本的。
3．残存肢の肩甲帯の筋力が低下している。：正しい。開口の主な操作要因であり、筋力不足が直接原因。
4．前腕支持部のトリミングが不良である。：上腕義手には前腕支持部は存在しない。誤り。
5．切断肢の肩関節の回旋可動域に制限がある。：肩関節の回旋は開口とは無関係。誤り。

覚えるポイント

「随意開き式能動フック」は、肩甲帯の筋力が鍵。肘90度で開口が不十分なら、まず肩甲帯筋力の低下を疑う。これは、患者の日常生活動作（例：物の取り扱い）にも影響し、適応訓練の初期段階で重要。